腹股沟疝修补手术中的注意事项分析及临床体会

王 勇 蒋朝全

（四川省遂宁市安居区大安乡卫生院，四川 遂宁 629404）

腹股沟疝修补手术中的注意事项分析及临床体会

王 勇 蒋朝全

（四川省遂宁市安居区大安乡卫生院，四川 遂宁 629404）

腹股沟疝是临床上的多发病与常见病，目前外科手术是唯一有效的治愈腹股沟疝的方法，腹股沟疝修补手术是普外科十分常见的手术之一，本文简要介绍了腹股沟疝修补手术中的一些注意事项和临床体会，为初学者提供了参考。

腹股沟疝；疝补手术；注意事项；临床体会

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝、滑动性疝和直疝等，一般采取手术方法治疗，即腹股沟疝修补术（inguinal hernioplasty）。下面主要介绍腹股沟疝修补手术的注意事项以及临床体会。

1 腹股沟疝修补手术注意事项

1.1 术前准备注意事项：在进行腹股沟疝修补手术前，一定要对患者重复进行详细的体检，必要时还需做化验检查，特别需要对血液、肺、心、咽喉以及手术部位进行特别检查；如果患者同时患有慢性便秘、慢性咳嗽、呼吸道感染以及其他腹内压增高等情况时，需要这些症状得到有效控制后才能进行手术；此外在手术前一天需要完成手术区域皮肤的准备[1]。

1.2 手术过程中的注意事项：首先在手术中应注意不要损伤到髂腹下神经、髂腹股沟神经和腹股沟韧带附近的股神经；膀胱及疝囊内组织；腹壁下动脉及股血管；精索内血管以及输精管等。其次在切开疝囊后，要注意检查是否存在滑动性疝存在，以及有无管肠和组织发生较窄情况[2]；在修补腹壁缺损时，切忌不能暴力拉拢以及勉强缝合，如缺损较大，可采用聚丙烯网、人造材料涤纶布或者自体筋膜等进行植入修补。再次在采用精索移位法进行修补时，要注意避免内外环缝合太紧，压迫精索而造成运血障碍[3]。最后在做行绞窄性疝手术之时，应该先辨认肠管是否坏死，要确定肠管有活力，以免发生还纳后肠穿孔、肠坏死而引起腹膜炎。判断肠壁有无活力的方法如下：观察弹性、色泽、蠕动以及血管搏动等，如出现不确定情况时，可用0.25%～0.5%普鲁卡因、温热盐水纱布湿敷3～5 min或使用1%～2%赛罗卡因封闭肠系膜血管后观察肠壁颜色有无变化。如果发现患者肠已坏死应立即做肠切除吻合手术，但如果患者情况十分危机，可先做肠外置术[4]。

1.3 手术后注意事项：手术完成后，患者应保持平卧，膝下垫枕，使手术一侧髋关节屈曲，并适当抬高阴囊，在手术结束24 h内需在手术切口区域置一重约0.5 kg的小沙袋，以防止阴囊血肿和切口部位出血等。此外手术后应该防止受凉和感冒，保持大便畅通，咳嗽时需用手轻压住伤口。手术后2～3 d内使用半流食如粥的食物，以后改为普通食物就可以了。术后如未出现任何并发症，则3～5 d后即可下床活动，7 d后就可拆线，2周后能恢复一般的活动，但是3个月内要尽量避免重体力活动[5]。

2 腹股沟疝修补手术的临床体会

腹股沟疝修补手术的发展从最开始的张力修补，到后来的低张力修补，再到现在的无张力修补，逐渐符合了人体生理解剖结构，做到了术后疼痛轻，恢复快等[6]。无张力疝修补术采用的填充材料是聚丙烯单丝编织而成，具有无排斥反应、不可吸收，能迅速与人体组织黏合固定等优点[7]。而且这种黏合作用和人工网片纤维组织能形成坚实的结构用来修补腹股沟后壁，对于缺损较大的，也能够有效地修复并防止复发。老年患者大部分都附带有其他疾病如高血压、前列腺肥大以及心肺疾病等，手术后会由于切口疼痛而对加大心肺的负担，一出现便秘及剧烈咳嗽等，导致腹压增加，从而影响伤口愈合和增加复发率等，因此对于此类附带疾病应要在手术前做好充分准备[8]。

在腹股沟疝修补手术中的预防和操作的临床体会如下：在手术操作过程中应保持轻柔，避免切口内积液和血的产生，并可以适当使用抗生素。在解剖的过程中要尽量做到层次性解剖，使精索充分游离。填充过程中，不能填塞的过浅或过紧，这样易引发术后不适，缝合时需要选取不吸收且有一定张力的线，以确保缝合牢固，且在缝补片出现裂口时也不会对精索产生过大的压力[9]。在手术中还应认真检查精索周围以及腹股沟后壁周边是否还存在小疝囊，将精索靠近腹膜处的脂肪组织彻底分离，尽可能缝合腹横筋膜损伤。为了确保修补片能够平整的塞入，需要在腹外斜肌下方留出合适的空间，且要做好止血工作。在使用人工材料时要格外谨慎，特别是对人工材料有潜在感染以及糖尿病患者。

3 结 论

腹股沟疝修补手术自1887年被首次发现以来，已经获得了长足的发展，但在实际手术中仍然有许多需要注意的地方。清楚的认识腹股沟解剖结构是手术成功的基础，而经验的总结和熟练的操作则是保证手术成功的关键，本文通过对当前腹股沟疝修补手术过程中的注意事项以及临床体会进行介绍，为医院提高腹股沟疝修补手术的质量提供了依据。

[1] 姜德昕,姜雪鹏,王志超.腹股沟疝修补手术个体化处理的探讨[J].中华疝和腹壁外科杂志,2009,3(1):41-43.

[2] 李光新,于振海.腹股沟疝修补术的回顾与进展[J].中国现代普通外科进展,2009,16(10):882-883.

[3] 梁丽萍,蔡小勇.腹腔镜腹股沟疝修补手术若干问题探讨[J].微创医学,2010,5(1):11-13.

[4] 杨屏.无张力腹股沟疝修补手术36例临床分析[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(13):123.

[5] 胡啷,邓美海.腹股沟疝修补的临床进展[J].岭南现代临床外科,2008,8(4):258-261.

[6] 邱少凡.腹腔镜和开放式腹膜前腹股沟疝修补手术的临床对比研究[D].石家庄:河北医科大学,2011.

[7] 夏焱,姜波健,张彪,等.不同疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比分析[J].中国普外基础与临床杂志,2005,12(3):290-293.

[8] 门学博.腹股沟疝修补手术的进展[J].实用医药杂志,2004,22(3): 276-277.

[9] 郭奕生,邱海江.成人腹股沟疝无张力修补手术治疗体会[J].亚太传统医药,2012,8(8):121-122.

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1671-8194（2014）16-0382-01