负压封闭引流治疗手足毁损伤患者的护理研究

纪善燕

（山东临清市人民医院.手术室，山东 临清 252600）

负压封闭引流治疗手足毁损伤患者的护理研究

纪善燕

（山东临清市人民医院.手术室，山东 临清 252600）

目的本文对负压封闭引流治疗手足毁损伤患者的护理研究进行分析，为临床护理工作提供借鉴。方法采用负压封闭引流合并固定手术对我院诊治的手足毁损伤患者进行护理诊治。结果负压封闭引流可全方位引流，明显减少患者对毒性产物的冲吸收，所有患者创伤面感染被有效控制，肉芽生成良好，水肿明显消退。负压封闭引流治疗手足毁损伤后患者非常满意的有39例，占97.5%。结论负压封闭引流可全方位引流，操作简便，对手足毁损伤患者具有良好的疗效。

负压封闭引流；手足毁损伤；护理

负压封闭引流技术是利用含有引流管的聚乙烯酒精化海藻盐泡沫塑料对患者的组织创伤面进行填充或覆盖，并利用生物半透膜将其封闭成一个独立的空间，最后把引流管接通电源控制负压来促进创伤面愈合的手段[1]。负压封闭引流技术可以加速创伤面愈合速度，减少换药次数，并可以实现全方位引流抑制细菌繁殖，防止伤口感染，具有较好的应用前景[2]。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本文分析我院2009年11月至2012年11月诊治的手足毁损伤患者40例，其中男性30例，女性10例，平均年龄（33±7.2）岁。40例患者中烧伤患者8名，皮肤缺损患者32例，合并骨折患者12例。

1.2 材料与方法

威客伤：比利时Ploymedies公司产品，无毒、无免疫活性，质地柔软，抗张力强，为聚乙烯醇构成的医用泡沫敷料，耐腐蚀，具有良好的吸附性和通透性。内部具有2条管径为50 mm多侧孔硬质硅胶引流管。生物膜为3M公司产品，无皮肤刺激性，良好的透气性，并能够防水和微生物的入侵。

方法：将患者的创伤面彻底清理，并将Vacuseal材料裁剪为与创伤面大小一致的形状，并将其植入创腔内或者敷贴于创伤面上，然后将两根硅胶管从创伤面的远端引出。将创伤面周围皮肤清洁干燥，并利用生物半透膜封闭整个创伤面。调整电压为-80～60kPa至有液体引出为宜。

1.3 护理前后满意度

本文对40例手足毁损患者护理进行统计分析，患者及其家人对护理满意度进行评定：包括非常满意、满意、一般及不满意。非常满意：对下述工作主动并且准确的做好，包括

护理人员要强化对患者的术后护理，包括为患者提供舒适环境、减轻患者心理压力、对患者进行按摩护理。调整室内温湿度，为患者提供一个安静、舒适的环境有利于患者疼痛感的减轻；为患者的疑问进行细致、耐心的解答。对上述工作在患者及家属的要求下能够及时完成属于满意。对患者及其家属的上述要求能基本或部分完成，属于一般，若基本完不成或基本不完成属于不满意。

2 结 果

本文发现，所有患者中37例经过负压封闭引流，明显减少了患者对毒性产物的冲吸收，创伤面感染被有效控制，肉芽生成良好，毛细血管丰富，水肿明显消退。

护理中还要严密观察患者的皮肤血运情况，包括皮肤的色泽、温度、毛细血管反流以及皮肤的肿胀程度，做到术后3 d内每2 h观察一次，手术每班在固定点测量一次肿胀情况。本文发现35例患者的上述指标均恢复良好，皮肤色泽、温度逐步恢复正常，肿胀情况改善良好。文中2例患者因创伤面严重污染，经过2次封闭式负压引流之后，8 d内患者的创伤面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，为患者后续的手术治疗提供了良好的基础。

本文发现，负压封闭引流治疗手足毁损伤后患者非常满意的有36例，占90.0%，满意的患者3例，占7.5%，一般的患者1例，占2.5%。

3 护 理

3.1 术前护理

手足毁损患者由于受到疾病的严重困扰，接触到陌生医疗环境和新的人际关系，容易产生一系列的特有的心理活动。因此，医务工作者要密切关注患者的心理活动特点，积极与患者进行沟通，缓解和消除患者的紧张、担忧心理，促使患者积极配合临床治疗。

3.2 术后护理

疼痛护理：手足毁损患者术后均有不同程度的创伤切面疼痛，因此，医护人员要密切留意患者的疼痛性质和程度，消除患者的思想压力，及时对患者安慰和给予适当的鼓励，必要时要遵医嘱给予患者部分止痛药[3]。

负压引流护理：在对手足毁损患者进行负压引流术期间，要选用透明的引流瓶，妥善固定引流管，并在48 h内持续吸引，超过48 h后进行间断吸引。一次负压引流维持7 d。在对患者进行负压引流是应注意无菌操作过程。引流过程密切关注负压引流材料是否有变硬的现象，如果材料有变硬现象，及时从引流管中反向缓慢注入生理盐水对负压引流的材料进行浸泡使其变软。操作过程要注意避免引流管漏气或者堵塞，因为引流管良好的密封条件是保证引流效果的关键。如果发现引流过程中有任何的渗出、漏气要及时报告医师进行妥善处理。

患者的功能恢复性锻炼：患者进行手术后应根据创伤面的部位和愈合程度进行相应的恢复性锻炼活动，以主动运动为主，被动运动为辅助方法。营养方面支持：患者在负压引流状态下每天被吸出的渗出物中包含有大量的蛋白质，同时创伤状态下的高代谢过程非常容易造成患者体内的蛋白质损失，造成体内氮素的失衡。出院指导：患者出院时应被告知注意事项，包括保持创伤面的干燥、清洁，锻炼程度要适宜，不可进行创伤部位的剧烈、大幅度运动，并且要定期进行复诊，出现特殊变化要及时随诊。

4 讨 论

人工皮肤封闭式负压引流（VSD）技术是外科引流技术的革命，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，结合皮瓣转移术治疗，以缩短植皮面愈合时间、减少并发感染的机会[4-5]。负压封闭引流技术对大面积的创伤、复杂感染创伤、皮肤的软组织损伤等均具有较好的效果，该技术操作简单、效果显著，是一种理想的引流方法。

负压源是影响负压封闭引流护理效果的一个重要因素。目前，常选择的负压源有三种：采用病房中心负压引流装置，负压为55～66 kPa；产生60～80 kPa负压的负压专用治疗仪；VSD系统高压力真空负压引流瓶可产生40～60 kPa的负压。因此，影响负压封闭引流效果的关键在于负压值的合理选择及负压值的有效维持。有研究表明，当持续施加16.67 kPa负压时，创面血流量的峰值可达基线血流的4倍，微循环流速和微血管口径也显著增大。本文在进行负压封闭引流时调整电压为-80～60 kPa，以有液体引出为标准，取得良好的效果。

负压封闭引流通畅性的维持对患者创伤面的愈合非常关键。引流管的材料、柔软度、长度应适宜。术后引流管及时连接负压装置，负压瓶的位置低于患者的创面25 cm左右。另外，要妥善固定负压封闭引流的引流管，在易折处做相应的固定，避免因改变体位及搬动造成引流管受压、折叠、扭曲，密切观察并记录引流液的量、性质、是否有大量鲜血吸出。本文中37例患者中经过负压封闭引流，明显减少了患者对毒性产物的冲吸收，创伤面感染被有效控制，肉芽生成良好，毛细血管丰富，水肿明显消退。同时，文中2例患者因创伤面严重污染，经过2次封闭式负压引流之后，8 d内患者的创伤面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，为患者后续的手术治疗提供了良好的基础。

[1] 高文.负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的护理观察[J].中国医药导报,2008,5(15):140-141.

[2] 杨帆,白祥军.负压封闭引流(VSD)技术在各类创面的应用研究进展[J].创伤外科杂志,2011,13(1):82-85.

[3] 唐红波,周庆焕.负压封闭引流技术的护理进展[J].海南医学,2012,3(7):141-144.

[4] 徐指斌,王秀岩,张杰.负压引流技术在急慢性创伤创面中的应用[J].齐鲁医学杂志,2013,28(6):510-512.

[5] 冯建霞.封闭式负压引流治疗难治性感染创面24例护理体会[J].福建医药杂志,2013,35(4):168-169.

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1671-8194（2014）16-0332-02