浅谈糖尿病足的中医护理体会

黄银凤

（河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008）

浅谈糖尿病足的中医护理体会

黄银凤

（河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008）

目的探讨中医护理糖尿病足特色和优势。方法通过对糖尿病足患者临床观察，在基础护理的同时，突出中医护理，对糖尿病足按照无坏疽期和坏疽期进行分型辩证施护。结果可以预防糖尿病足患者由无坏疽期向坏疽期发展，控制坏疽期感染，促进坏疽后期生肌去腐。结论中医辩证施护糖尿病足效果满意，值得推介。

糖尿病足；基础护理；中医护理；辩证施护

糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，临床上以下肢远端神经异常和不同程度的周围血管相关踝关节或踝关节以下足部感染、溃疡、深层组织坏死为特征。糖尿病足发展到溃疡不愈合和坏疽时，常导致患足甚至患肢残废，使患者生活质量严重下降，经济负担非常沉重。糖尿病足在无坏疽期，起初以患足凉感，局部皮肤苍白或苍黄、紫暗为局部症状，进而发展为局部红肿热痛，相当于中医外科的“痈”和“有头疽”。糖尿病足发展到坏疽期可分为炎症阶段、祛腐阶段和生肌阶段，局部症状在各个阶段表现有所不同，按中医外科分类，可以“脱疽”辩证分型。笔者所在医院以以上所述辩证施治施护糖尿病足，收到良好效果。在此，笔者仅就护理方面的观察和体会予以阐述，并与同道进行交流。现报道如下。

1 基础护理

1.1 重视清洁保暖，控制感染

笔者从事护理多年，针对糖尿病足的护理做了以下归纳：洁足部，保温暖，护皮肤，防感染。即清洁足部，促进足部血液循环，坚持每天温水泡脚，鞋袜应合脚透气，柔软合适，使足部保暖保温。推拿按摩足部经络腧穴及足底反射区，可疏经通络，改善血液循环。足部反射区和穴位都在不同程度被人体任何一个部分反映着，按摩足部穴位及反射区，能调节代谢，扩张血管，加速循环的血液，降低其黏稠度，迅速调控血糖，从而预防糖尿病足部病变；查伤口，观颜色，感湿度，触水肿，问痛觉以致了解病情；勤修剪指甲，避免趾甲刺伤足部皮肤；选用敏感的抗生素干预局部感染的创面；由于干燥的秋冬季节，糖尿病患者足部皮肤易干燥皲裂，继发溃疡感染，需每天用羊脂油类润滑剂轻抹双脚，以滋燥裂[1]。

1.2 进行适当运动，增强疗效

糖尿病足患者在无坏疽期进行适当的运动，能使患足和患肢在活动中增加关节和肌肉的运动功能，进而使局部肌肉等组织增强运动能力，促进血液循环，有利于局部血液供应，防止患足向坏疽发展。糖尿病足在坏疽期则不宜进行过多的足部运动，仅限于做适度的关节运动。糖尿病足患足在恢复期时适当的运动亦能促进下肢血液循环。造成膝关节僵直挛缩，原因在于患者长期卧床，做好膝关节屈伸活动能有效的防止关节的拘挛，肌肉的萎缩。具体方法为：下肢向上抬高45°～60°，持续半小时左右，接着两足下垂5 min左右，并运动两足及足趾向上、下、内、外等方向各10次，然后将下肢放5 min左右，加强防治效果。

1.3 家属配合护理，稳定疗效

治疗糖尿病足的主要护理单元是家庭[2]。家属是糖尿病患者出院后的主要护理者，家属配合护理糖尿病足患者直接影响患者的遵医与自护行为。家属掌握较全面的护理措施，才能督促患者按时服药，适当运动，定期为患者注射胰岛素，监测血糖，合理安排饮食等。尤其是足部按摩等行之有效的护理疗法，家属既便于操作又能加强患者和家属的沟通，对患者症状改善大有益处。因此，加强家属配合护理能够使患者遵医嘱并做自我护理，进而控制糖尿病足患者的血糖，改善患者的生活质量，提高防治效果。

2 辩证施护

2.1 无坏疽期

①阳虚阴寒型：症状：患足凉感，肤色苍白或苍黄、紫暗，局部隐痛，舌淡，苔白，脉沉细或沉迟。治则：温经治血止痛。药物：桂枝10 g，透骨草30 g，金银花15 g，干姜6 g，花椒10 g。洗护方法：用热开水浸泡药物30 min，待水温降至38～42 ℃时，将患足浸泡药液中20～30 min，水温降至35 ℃以下时，可适当兑入开水，保证温热适度。同时防止药液和开水烫伤。②热毒炽盛型：症状：患足踝或踝以下足部肤色红或紫红，触及有热感，ā热疼痛，按之痛重。舌红绛，苔黄燥，脉洪数。治则：清热凉血止痛。药物：蒲公英20 g，野菊花20 g，金银花20 g，紫花地丁20 g，牛膝10 g，赤芍15 g，川芎10 g，丹皮15 g。洗护方法：用60～80 ℃热水浸泡药物30 min，待水温降至38℃左右时，将患足浸泡药液中20～30 min，水温降至30 ℃以下时，可适当兑入开水，保证温度适宜。

2.2 坏疽期

①瘀毒阻络型：症状：足端坏疽，多有疼痛，色暗不鲜，局部坏死组织色泽暗黑，边界不清，有少量脓腐。治则：解毒化瘀，通络止痛。药物：二花藤30 g，红藤30 g，当归15 g，牛膝15 g，丹参30 g，制乳香制没药各10 g，生黄芪30 g，生甘草10 g。洗护方法：以上药物用武火煮沸后，文火再煎20 min，待药液降至37 ℃左右，洗泡患足20～30 min。已成脓的部位，用剪刀打开脓腔，用药液洗涤创口，洗涤时，创口垂直向下，每日一次，每次15～20 min。创面可用药液浸湿的纱条内置脓腔，保持引流通畅，每日换药1～2次。②湿热阻滞型：症状：患足感染或溃疡出现，局部红肿疼痛，脓腐稠厚，可伴身体低热，舌暗红，苔黄腻或白腻，脉滑数。治则：清热利湿，化瘀解毒。药物：苍术15 g，黄柏15 g，土茯苓30 g，牛膝15 g，赤芍15 g，茵陈15 g，生苡米30 g，芒硝10 g，黄岑15 g，泽兰30 g，赤小豆30 g，紫草15 g，丹皮10 g。洗护方法：以上药物用武火煮沸10 min，再用文火煎20 min，待药液降至37 ℃左右，洗泡患足20～30 min。已成脓的部位，用剪刀打开脓腔，引流脓液，有坏死组织的，用剪刀清除，然后用药液浸湿的纱布湿敷，每天1～2次，每次10～15 min。也可用黄柏、芒硝、青黛各等份研细粉撒于溃烂处。③余邪未清型：症状：患足坏疽后期，创面久不愈合，色泽暗淡，呈苍白、暗红色，脓腐不脱或创面干枯欠湿润，创周皮肤、肌肉僵硬无弹性，或角化增生，创底肉芽无生化迹象，舌红绛或淡，苔薄白少津，脉细弱。治则：益气活血，托毒生肌。药物：黄芪60 g，党参15 g，茯苓30 g，白术15 g，当归15 g，川芎15 g，二花藤30 g，连翘15 g，穿山甲10 g，牛膝10 g。洗护方法：以上药物水浸30 min后，用武火煮沸，再用文火煎30 min，待药液降至40 ℃左右，洗泡患足。洗泡后，对腐肉未脱者，用玉红膏纱条换药；肉芽如镜面者，用溃疡油纱条换药；创面塌陷不起，久不生长着，可用艾条温灸创面或隔姜灸。

3 护理体会

糖尿病中医谓之“消渴”，为热盛津伤之症[3]。因病因复杂，治疗颇为棘手。糖尿病足是糖尿病常见并发症，亦是致残甚至致死的主要原因，临床治疗疗程慢长。如果说糖尿病不可怕就怕并发症，那么，笔者认为治疗不是难题，而护理是难题，并发症中，糖尿病足的护理尤其困难。中医护理，在强调基础护理的同时，注重辩证施护，既体现深度护理，又突出中医特色，临床效果非常明显。特别是在中药洗护方面，既要遵循西医外科消毒无菌原则，又要坚持中药治疗特色。临床观察发现，打开脓腔，用中药原液洗泡，不但能够起到消炎止痛作用，而且可以控制和预防感染。总之，突出中医特色，辩证施护糖尿病足，值得推介。

[1] 张京慈.足浴按摩治疗60例糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中华护理杂志,2007,42(7):659-660..

[2] 中国DM防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004:162.

[3] 刘国华,张明岛.上海市中医药证护理常规[M].2版,上海:上海中医药大学出版社,2004:67-186.

R473.5

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1671-8194（2014）16-0324-02