中西药保守治疗异位妊娠的临床观察

周姣彬

（武钢金山店铁矿职工医院妇产科，湖北 黄石 435116）

中西药保守治疗异位妊娠的临床观察

周姣彬

（武钢金山店铁矿职工医院妇产科，湖北 黄石 435116）

目的探讨中西药结合治疗异位妊娠的临床效果。方法使用西药甲氨蝶呤，米非司酮和宫外孕Ⅱ号方结合治疗异位妊娠，定期观察患者的临床表现及治疗效果。结果1例患者治疗过程中出现轻微腹痛，2例患者出现剧烈腹痛，1例出现轻度肝功能损害，治疗成功率为90.625%。结论甲氨蝶呤，米非司酮和宫外孕Ⅱ号方治疗异位妊娠的方法成功率高，对身体伤害小，并且无明显的副作用，可以在临床上推广使用。

异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕Ⅱ号方；中西药结合治疗

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其中输卵管占异位妊娠95%左右[1]。并有逐年增加的趋势，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。以往对于异位妊娠有内出血的患者常采用开腹手术，切除胚囊和出血部位，病灶组织虽然达到治疗出血的目的，但同时也破坏了女性生殖系统的完整性，尤其是现在发病年龄年轻化，因此需保留生育功能患者日益增多，寻找最佳的保守治疗方法是医师与患者的共同心声。近20年来，由于妇产科医师对异位妊娠的高度警惕，将血β-HCG定量测定与阴道B超相配合，使得异位妊娠能够在破裂或流产前得到确诊，从而为保守治疗提供了必要条件。我院采用甲氨蝶呤，米非司酮和宫外孕Ⅱ号方结合治疗异位妊娠32例，取的了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入组标准：2009年10月至2012年10月共收治符合异位妊娠保守治疗的条件患者共32例，保守治疗的条件：①异位妊娠未发生破裂或流产；②盆腔包块≤4 cm；③血β-HCG＜2000 μ/L；④无明显内出血；⑤无急慢性器质性疾病，肝肾功能正常，血象正常，无药物治疗的禁忌证，并自愿要求药物保守治疗。

1.2 一般资料：符合异位妊娠保守治疗的条件患者，年龄为18～40岁，孕龄31～49 d，生育史0～1次，人流史0～2次，未婚3例，有腹部手术史3例（剖宫产1例，子宫肌瘤手术1例，宫外孕手术史1例），有5例无子女，强烈要求保留生育功能，拒绝手术治疗，均有停经史，无或有间断下腹隐痛，均查血β-HCG和阴道B超确诊为异位妊娠。

1.3 治疗方法：单次肌肉注射甲氨蝶呤1 mg/kg；每日1次空服米非司酮，每次50 mg，连服3 d。同时采取中药治疗宫外孕Ⅱ号方。宫外孕Ⅱ号方：紫草（100 g）、桃仁（6 g）、三棱（6 g）、莪术（6 g）、红花（6 g）、丹参（5 g）、赤芍（6 g）、炙甘草（10 g）、常规煎服，1日1剂，1剂分早晚2次服用，并且连续服用7～14 d。治疗期间患者应进清淡饮食，多吃蔬菜和水果，禁辛辣油腻食物，从而保持大便通畅，注意休息，不要随意下床走动，切记不要按压腹部，避免便秘和按压腹部而造成异位妊娠破裂。嘱患者在治疗期间可能会出现恶心，呕吐等胃肠道症状，肝功能损害，肝细胞坏死，以及骨髓抑制和贫血等，一定要按时复查血象，肝肾功能，血β-HCG，观察疗效，副反应，判断是否继续用药。用药第4天复查血β-HCG，血β-HCG下降50%以上停用米非司酮，单用中药宫外孕Ⅱ号方；血β-HCG不下降或轻微上升，但生命体征平稳，无腹腔内血症状，患者自愿可继续使用米非司酮3 d。

1.4 监测指标：在治疗期间医务人员密切观察患者体温，脉搏，呼吸，血压，阴道流血情况，尤其是腹痛，定期复查血β-HCG，在治疗的第4、7天，10天分别抽血查血β-HCG，并查血象，肝肾功能，及时掌握患者治疗期间的第一手治疗信息，以观察胚胎存活与否，药物的毒副作用以及是否继续用药。每周行B超检查了解盆腔情况，如腹痛加剧伴血压下降等内出血现象则行急诊手术治疗。

1.5 疗效判断标准：①临床症状减轻或消失，生命体征正常。②B超检查提示盆腔包块缩小或稳定。③血β-HCG连续3次呈进行性下降或逐渐转为正常。④月经情况恢复正常。符合上述前3项标准为异位妊娠保守治疗成功，第4项在随诊中进一步确诊疗效。若患者盆腔包块无变化或有增大趋势，2周后血β-HCG未下降甚至有上升趋势或发生剧烈腹痛有破裂内出血等症状，则说明此药物保守治疗对患者无效，需采取手术治疗。

2 结 果

2.1 疗效：32例住院患者有29例保守治疗成功，治疗后血β-HCG为7～40 d恢复正常，盆腔包块7～90 d消失，月经1～3个月恢复正常，治疗成功率为90.625%（29/32），但要注意的是有一些患者服用米非司酮后阴道少量流血及下腹轻微疼痛，血β-HCG稍稍下降或稍稍上升，并且在B超检查中观测到包块稍微增大或盆腔出现少量积液，但只要患者各项生命体征正常，则可继续观察疗效。有1例患者治疗过程中出现轻微腹痛，无肛门坠胀感，生命体征平稳，患者及家属要求手术治疗而手术。另2例患者出现剧烈腹痛，肛门坠胀感，急诊行手术治疗，均为异位妊娠破裂腹腔内出血分别约为800 mL和1200 mL。

2.2 药物的毒副作用：32例患者1例出现轻度肝功能损害，但很快恢复，无1例出现血常规异常，口腔溃疡及脱发。少数患者有恶心，呕吐胃肠道症状，停用米非司酮后症状消失，有一些患者有轻微下腹隐痛，查体患侧有轻压痛，发跳痛不明显，血β-HCG明显下降，B超检查盆腔无积液或少量积液，继续观察治疗，疗效好。

3 结 论

甲氨蝶呤是一种抗代谢的化学药物，主要用于抗肿瘤治疗，其对四氢叶酸的合成具有抑制作用，进而干预细胞遗传物质的合成，将其用于异位妊娠，即发挥其抑制滋养细胞分裂、合成，使胚胎停止发育，死亡的作用。对滋养细胞肿瘤具有高度的敏感性，能抑制滋养细胞的增殖，并致死亡。现已明确用于异位妊娠的保守治疗。米非司酮是一种较高的孕激素拮抗剂，对孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍。它在分子水平与内源性的孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素下降，黄体溶解，使依赖黄体发育的胚囊坏死而引起流产。对停经天数少于50 d，体内孕激素水平相对较低者，米非司酮抗早孕效果更好。中医学认为异位妊娠主要是血瘀少腹，不通则痛的实证，治疗上以活血化瘀、消症为治则[2]，中药大量的紫草联合甲氨蝶呤和米非司酮杀胚，使血β-HCG下降；桃仁，三棱，莪术，丹参等可改善血液循环，提高腹膜通透性和血液纤溶活性，有利于血肿与妊娠产物的吸收，有利于杀胚药物更好的发挥作用，有利于盆腔炎症消退，加快坏死组织的吸收，促进组织修复再生，并避免粘连。单纯使用西药或中药都有一定的局限性，中西药联合应用，相互协同，明显提高疗效，甲氨蝶呤，米非司酮尽快杀死胚胎，宫外孕Ⅱ号方辅助杀胚，抑制病灶出血，促进包块吸收，去除瘀斑，三者结合大大提高了异位妊娠保守治疗的成功率，为要求保留生育，免受手术之苦的妇女有良好疗效，值得推广。但保守治疗异位妊娠仍存在一定的风险性，对病例的选择应严格把握，在治疗过程中要密切观察患者的生命征，防止异位妊娠破裂腹腔内出血危及患者生命。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民出版社,2008:105-110.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民出版社,2008:109.

Clinical Observation of Western Medicine Conservative Treatment of Ectopic Pregnancy

ZHOU Jiao-bin
(Department of Obstetrics and Gynecology, Wugang Jinshandian Iron Workers Hospital, Huangshi 435116, China)

ObjectiveTo discuss the clinical effect of combined traditional Chinese and Western medicine treatment of ectopic pregnancy.MethodsThe use of Western medicine methotrexate, mifepristone and EPII decoction combined with treatment of ectopic pregnancy, regularly observe the clinical manifestation and treatment effect of patients with.ResultsMild abdominal pain occurred in 1 patients during the treatment, 2 patients had severe abdominal pain, 1 cases had mild liver dysfunction, The treatment success rate was 90.625%.ConclusionThe method of mifepristone and methotrexate, EPII Decoction in the treatment of ectopic pregnancy with high success rate, damage to the body small, and no obvious side effects, and can be used in clinical practice.

Ectopic pregnancy; Methotrexate; mifepristone; Ectopic pregnancy Ⅱ Formula; Integrative medicine

R714.22

B

1671-8194（2014）16-0288-02