C型臂X线机导引下射频联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

伍艳阳 肖景舟

（广东省惠州市第三人民医院骨二科，广东 惠州 516002）

C型臂X线机导引下射频联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

伍艳阳 肖景舟

（广东省惠州市第三人民医院骨二科，广东 惠州 516002）

【摘要】目的探讨C型臂X线机监测下射频联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法对符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者74例采用射频热凝联合臭氧髓核消融术治疗，所有患者均随访1年，治疗效果的评价参考macnab腰腿痛疗效评价标准。结果本组所有患者手术顺利，随访时间1年，结果显效66例，有效7例，无效1例。结论射频热凝联合臭氧髓核消融治疗腰椎间盘突出症安全有效。

【关键词】靶点射频热凝消融；臭氧；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是由间盘损伤髓核破裂炎性组织压迫刺激引起以神经损害为特征的综合征。近年来，随着影像技术的飞速发展，脊柱手术趋向于简单化及微创化，逐步取代传统的开放手术[1,2]。现阶段针对该病治疗的手段很多，射频热凝联合臭氧髓核消融术与单纯行射频热凝或臭氧髓核消融相比较，其优势明显，患者所受痛苦较小，起效较快，更容易被患者所接受，且术后复发率低，疗效确切，效果持久。2010年2月至2013年8月我院骨二科应用射频联合臭氧髓核消融术对腰椎间盘突出症患者进行治疗，临床疗效令人满意，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均来自于我院骨二科在2010年2月至2013年8月间的住院患者，符合纳入标准的患者共74例，其中男性患者40例，女性患者34例，年龄20～50岁，平均42岁，病程半个月至30年，平均6.7年。分型：旁中央型50例，中央型24例，其中45例为L4/5突出，32例为L5/S1、L4/5突出，23例为三节段均有突出。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经过6周的常规保守治疗症状无改善；②腰痛并有放射性的臀部或下肢疼痛麻木感；③患者仰卧挺腹试验、屈颈试验、直腿抬高试验为阳性；④均经腰椎MRI或CT等影像学确诊腰椎间盘突出，且与临床症状相符。排除标准：①合并中重度椎管狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带重度肥厚；②影像学检查显示有椎间盘游离或脱垂者；③合并凝血功能障碍、严重肝肾不全、肿瘤、感染、脊柱骨折者。④患者不同意手术治疗。

1.3 操作方法

所用仪器为R-2000B型射频控温热凝器（北京北琪医疗科技有限公司生产）、Medozonx型臭氧发生仪（德国赫尔曼公司生产）、C型臂X线机。术中在C臂X线机监测下进针，准确到达靶点后将针芯拔出，然后将电极植入，与射频仪连接。射频仪显示阻抗在150～250 Ω之间，先后给予100 Hz高频1.0 Ma电流及3 Hz低频1.2-2.0-3.0 Ma电流进行感觉神经、运动神经测试，明确无感觉神经、运动神经存在。然后依次给予60、70、80 ℃射频热凝治疗各1次，治疗时间为60 s，90 ℃再治疗240 s。射频热凝结束后，在C臂X线机监测下穿刺针到达中央髓核位置，注入50 μg /mL臭氧计5～10 mL，最后将穿刺针退至硬膜囊前间隙时， 注入3 0 μg/mL臭氧10 mL。术后常规给予营养神经药物及地塞米松5 mg、20%甘露醇125 mL以减轻椎问盘周围组织水肿，并嘱患者卧床休息3 d。

1.4 疗效评价标准

治疗效果的评价参考macnab腰腿痛疗效评价标准[3]，显效：症状消失，完全恢复正常的工作和运动；有效：仍有轻微的腰部或下肢疼痛不适，但对工作无影响，多数情况下无需特别的处理；无效：症状治疗前后无好转，工作能力丧失，甚至症状与术前相比较更严重，需要药物对症治疗。

2 结 果

本组所有患者手术顺利，无脊髓、神经根、腹腔脏器、大血管损伤及椎间盘感染等并发症发生。所有74例患者，随访时间1年，结果显效66例，有效7例，无效1例。

3 讨 论

椎间盘主要由位于中央的髓核，外周的纤维环和软骨终板3部分构成。其中髓核是由蛋白多糖和胶原蛋白组成，蛋白多糖可吸收并保持水分，水分占70%～90%，随着年龄增大，髓核逐渐变硬，其吸收及分散载荷的能力降低，易导致椎间盘突出，产生神经压迫症状。椎问盘突出症的治疗目标是解除突出造成的压追，使临床症状得以缓解，但因为其发病机制复杂，对其的治疗手段虽然很多，但各有利弊，故现阶段临床多采取综合治疗方法，有创与无创，病因与辅助相结合[4]。未来对该病进行有效治疗的发展方向是多种方法的联合应用。

臭氧的氧化能力很强，注入椎间盘后可破坏髓核内蛋白质、多种大分子聚合物，使蛋白多糖含量减少，髓核组织渗透压降低导致水分丢失，最后髓核体积缩小、固缩，动物实验表明，狗椎间盘在注射臭氧1个月后髓核干涸，2～3个月明显萎缩、坏死。臭氧消融术能够通过降低椎间盘内压力，从而使对神经根的压迫得以消除。因压迫而出现的神经膜损害和膜内外微循环障碍、水肿、缺氧等病理改变随着神经根压迫的消除可以得到有效的改善。另外臭氧还具有消除化学刺激和自体免疫的功能，起到很好消炎止痛的效果。

射频治疗是近年发展起来的新技术之一，其工作原理是通过射频电极在椎间盘内形成射频电场，其对胶原蛋白有固缩作用，从而使椎间盘内的压力降低；还可阻止神经长入，缓解间盘源性疼痛，射频电场还对椎管内血液循环起到良好的改善作用。射频热凝靶点治疗技术是直接使致病的髓核变性、凝固、收缩、减少体积，解除压迫，又很少伤及正常组织，同时电热成形治疗对椎管内炎症、损伤的纤维环、神经根水肿效果明显[5]。

将射频靶点热凝和臭氧消融结合治疗腰椎间盘突出症，二者取长补短，且安全性更高，主要表现为：其穿刺针细，损伤极小，不损伤马尾神经，针尖端能起到凝血作用，术区出血概率低；采用阻抗测试及电生理测试，证明毁损区内无感觉及运动神经存在，最大限度保证手术的安全；治疗的目标针对突出部分的髓核，使该髓核功能得以最大可能的保留[6]。

本结果还显示，74例腰椎间盘突出患者射频靶点热凝联合臭氧消融治疗出院后，分别对患者进行1年的跟踪随访，随访的所有患者中，显效66例，有效7例，无效1例，显示出其有较好的远期疗效，与相关的研究结果一致[7,8]。

综上所述，射频靶点热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症具有微创、安全、疗效确切等优点，是治疗腰椎间盘突出症安全有效的方法，但更长期疗效有待需进一步观察。

参考文献

[1] Postacchini F.Postacchini R.Operative management of lumbar discherniation:The evolution of knowledge and surgScal techniques in the last century[J].Acta Neurochir Suppl,2011,108(6):17-21.

[2] 汤勇智,王贵清,利洪艺,等.经皮穿刺射频热凝与联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症疗效的对照研究[J].介入放射学杂志, 2011,20(10):822-825.

[3] Macnab I.Negative disc exploration.ananalysis of the cause of nerve root involvement in 68 patients[J].J Bone Joint Surg Am, 1991,53(5):891-903.

[4] Stagni S,de Santis F,Cifilo L,et al.A minimally invasive treatment for lumbar disc herniation:Discogel(r)chemonucleolysis in patients unresponsive to chemonucleolysis wich oxygen-ozone[J].Inter Neuroradiol,2012,18(1):97-104.

[5] 吴宁,吴威强.射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症114例报告[J].微创医学,2008,3(3):275-276.

[6] Gautam S,R.astogi V,Jain A,et al.Comparative evaluation of oxygen-ozone therapy and combined use of oxygen-ozone therapy with percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoaguladon for the treatment of lumbar disc herniation[J].Pain Pract,2011,11 (2):160-166.

[7] 冯建新,高强,李莉,等.射频靶点热凝结合臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症的临床应用[J].实用放射学杂志,2010,26(12): 1802-1804.

[8] 罗霄,陈信军,李运涛,等.射频联合臭氧治疗颈腰椎问盘突出症的体会[J].颈腰痛杂志,2011,32(2):145-146.

中图分类号：R681.5+3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0168-02