老年喉癌患者术后并发症的护理

付 莹 杨立新* 孙 鹤

（吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031）

老年喉癌患者术后并发症的护理

付 莹 杨立新* 孙 鹤

（吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031）

目的 探讨老年喉癌患者术后并发症的护理方法，用于指导临床护理。方法 回顾性调查分析我院2010年10月至2012年11月期间收治的104例老年喉癌患者的临床资料，进行分析。结果 通过对患者实施系统科学的护理，可以取得良好的效果。结论 对喉癌应给予正确的认识，做好老年喉癌并发症的护理工作，使患者保持最佳状态，积极配合治疗。

老年喉癌患者；术后并发症；护理

喉癌（laryngeal）是指一种头颈部常见的肿瘤，包括原发部位在喉部的原发性喉癌和其他部位恶性肿瘤转移至喉部的继发性喉癌[1]。喉癌的临床症状主要包括咳嗽、声音嘶哑、呼吸和吞咽困难和颈部淋巴结转移等。喉癌严重影响患者的生活质量，而且随着疾病的发展可能会出现呼吸困难甚至窒息，威胁患者的生命健康。有效的健康教育和护理干预对促进喉癌患者术后喉功能康复、提高生存质量和生活质量起着积极作用。本文就老年喉癌患者术后并发症的护理工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2012年11月期间我院收治的喉癌患者104例，其中男63例，女41例，年龄36～75岁，平均60岁，其中56例为声门上区癌，48 例为声门区癌；99例患者均为首次进行喉癌手术，另5例是复发再次手术。

1.2 方法

在所有喉癌患者中，29例行全喉切除术，37例行喉次全切除术，34例行垂直半喉切除术，4例行水平半喉切除术。对所有喉癌患者给予有针对性的个性化护理对策，并观察记录患者的康复情况。

2 并发症的护理

2.1 创口感染的护理

由于在手术过程中可能存在手术缝合时留有死腔、引流不顺畅和没有严格执行无菌操作等，所以可能会造成创口发生感染。所以在术前要进行充分有效的术前准备，要用洗漱液漱口，术区备皮，这是预防术后创口发生感染的前提条件。术后要定时更换消毒敷料，经常检查伤口局部是否出现红、肿、热、痛等症状，是否出现脓性渗出物，密切观察患者的生命体征。每天进行两次紫外线消毒，严格进行无菌操作，减少探视次数，保持一个安静的环境。保持引流管通畅，避免分泌物过多积存导致发生感染。随时测量患者体温，如果体温达38.5℃以上或者下降后又升高，且白细胞明显增高，则有可能发生感染，要取局部分泌物做细菌培养和药敏试验，选择适当的抗生素进行抗菌治疗。同时要注意饮食卫生，每天进行3次口腔护理。

2.2 窒息的护理

由于术后可能出现大出血、痰痂或血痂堵塞气管套管、误吸异物等，所以容易出现窒息。护理的关键是保持呼吸道通畅，所以有吸烟嗜好者必须戒烟，要将气管外套管牢固固定于颈部以防脱管。在术后3～5 d气管内分泌物较多，要及时吸痰，并鼓励患者经常深呼吸和咳嗽，协助其翻身，以利于痰液顺利排出。由于吸痰不及时和气道湿化不够等原因，气管套管内的痰痂会造成堵塞导致呼吸困难。所以要用无菌导管及时吸出气管内的分泌物，病房内要保持适宜的温度和湿度，以18～20 ℃的温度和70 %～80 %的湿度为宜，注意通风换气，保持病房内空气清洁。每2 h向气管内滴入含激素、抗生素和酶制剂的氯化钠溶液2～5 mL，达到抗菌消炎的作用，同时要密切观察患者的呼吸，并进行血气监测，如果出现异常要及时处理。在拔除胃管后，要给予患者流质饮食，在过渡到半流质食物，最后是普通食物，可以有效避免误吸的发生。

2.3 咽瘘的护理

由于术前放疗会导致手术创口组织不易愈合，患者年老体弱、抵抗力差，手术缝合喉咽黏膜时操作不当等，容易发生咽瘘。咽瘘即指术后唾液从创口漏出，所以如果患者术后没有清醒时要给予其高枕平卧位，待其清醒后调整枕高，以减少颈部张力，防止缝合处裂开，促进切口愈合。要注意固定胃管，嘱咐患者或其家属在患者打喷嚏或咳嗽的时候要用手固定好胃管。要食用高热量、高蛋白、清淡、富含维生素、营养丰富的食物，适当锻炼身体，增强老年患者的机体抵抗力。同时静脉补充脂肪乳剂和氨基酸等营养物质，预防创口发生感染，颈部加压包扎并负压引流，以消除死腔。若咽瘘已经形成，小咽瘘大多可以自行闭合；直径在1～2 cm的咽瘘要采用蝶形胶布牵引两侧皮肤加压包扎；大咽瘘严重时要利用咽瘘口周围皮肤游离形成的皮瓣，做双层缝合处理。

2.4 出血的护理

由于手术过程中止血不当、结扎线滑脱或者剧烈咳嗽等，会引发出血，如果止血不及时会造成失血性休克甚至死亡。所以在手术之前要根据患者的手术类型、体型特点等来选择合适的套管，并测定凝血功能。换药时要嘱咐患者控制不要剧烈咳嗽，以防损伤血管。如果出现局部少量出血，可以在伤口内放置明海绵静脉应用止血药物。如果患者出现剧烈咳嗽或者分泌物中带有鲜血，要仔细检查伤口防止出现大出血。如果气管套管内涌出大量血液，要立使患者头偏向一侧，不要咽下口中血液。

3 小 结

喉癌是由多种因素共同导致的，发病原因十分复杂，主要包括空气污染、吸烟、职业因素、饮酒、病毒感染和微量元素缺乏等[2]。高危人群一定要戒烟、忌酒，做到早发现、早治疗，进行科学的护理，这样可以显著提高患者术后生存率，减少患者喉部的损伤，保留患者的发音功能，同时减少术后并发症的发生。目前治疗喉癌的常用手段是实施喉部分或全喉切除手术，但是老年喉癌患者身体健康状况极差，机体免疫力低下，并且伴有多种基础疾病，手术治疗存在着一定的困难。手术后患者喉、咽部容易出现一系列并发症，不仅对躯体功能造成损害，也严重影响患者的生活质量。要对患者进行定期身体检查，及早发现并发症，并采取相应的护理干预措施，积极配合治疗。通过对104例老年喉癌患者的护理，使我们体会到充分有效的护理具有重要意义。总之，有效的临床护理工作可以增加患者对医护人员的信任感，增强患者战胜病魔的信心，使患者及其家属能积极配合医师的治疗，加速疾病的好转和治疗的顺利进行。

[1] 吴红梅.喉癌术后近期并发症的护理对策[J].中国医学创新,2013, 10(3):89.

[2] 胡田桂.老年喉癌手术并发症的临床分析[J].中国老年学杂志, 2009,29(5):598.

R473.73

：B

：1671-8194（2014）03-0215-02

*通讯作者