风湿性心脏病瓣膜置换的术后护理

阮 霞

（吉林省人民医院 心脏病中心，吉林 长春 130021）

风湿性心脏病瓣膜置换的术后护理

阮 霞

（吉林省人民医院 心脏病中心，吉林 长春 130021）

目的 探讨风湿性心脏病瓣膜置换的术后护理方法，减少患者术后并发症的发生，并进行临床推广。方法 选取我院于2010年12月至2012年12月期间收治的96例实施风湿性心脏病瓣膜置换术的患者，于手术后密切观察患者的各项生命指标，并给予患者心理护理、呼吸系统护理以及引流管护理等护理方法，观察患者的康复情况。结果 全部患者均康复出院，且生活质量较入院前有很大的提高。结论 我组对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者实施护理方法，能够有效地减少术后并发症的发生，提高患者术后的生活质量，值得在临床推广使用。

风湿性心脏病；瓣膜置换术；术后护理

风湿性心脏病是一种较为常见的心脏病，我国心脏外科疾病中约有三成的患者是因风湿热所致的瓣膜病。在临床上，最常见的是单纯二尖瓣病变，占70 %～80 %，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变，占20 %～30 %。瓣膜的结构或功能异常，会导致瓣膜关闭不全、狭窄，甚至能够使心脏因血流动力学改变而变大，出现心力衰竭等。在患有风湿性心脏病的患者中，有将近半数的患者并没有明确的急性风湿热病史，然而多数患有咽峡炎或反复链球菌扁桃体炎史。目前治疗风湿性心脏病的主要方法是心脏瓣膜置换术，患者实施手术后生活质量会大有提高[1]。此外，心脏病瓣膜置换的术后护理在患者的整个康复过程中起着至关重要的作用。

1 临床资料

选取我院于2010年12月至2012年12月期间收治的96例实施风湿性心脏病瓣膜置换术的患者，其中男性患者42例，女性患者54例；患者年龄18～77岁，平均年龄47.5岁；病程最短9个月，最长30年，平均病程为11.9年。

2 护理方法

2.1 血液动力学监测与护理

护理人员在术后要密切监测患者的血液动力学变化，包括有创血压、中心血压等，同时参照监测结果及时为患者调整活性药物，当患者的每小时的尿量小于或等于0.5～1 mL/kg时，则视为患者的血液动力学基本稳定。与此同时，护理人员还要密切观察患者的心电图变化情况，患者的心率维持在每分钟70～100次时为宜。此外，护理人员还要帮助患者维持体温恒定，如果患者的体温过高，会导致代谢加快，进而使心脏负担加重。护理人员要及时给予体温超过38.5 ℃患者物理降温的方法；如果患者的体温过低，会造成寒战，耗氧量及心脏负荷加重，因此要确保患者的保暖措施。

2.2 心理护理

由于风湿性心脏病患者在术前的病情一般都比较重，心功能比较差，当患者接受瓣膜置换术后，对手术的结果充满着不确定性[2]，难免会产生焦虑、压抑等负面的心理，这些心理或多或少会影响最后的疗效，因此要对患者实施术后的心理护理。针对消极心理的患者，护理人员可以向患者介绍已康复患者的状况，有条件的情况下可以组织术后交流活动，帮助患者能够更好地康复。另外，护理人员还要向患者耐心地讲解康复锻炼的重要性，并与患者及其家属共同商讨、制订合适的康复计划，时刻给予患者支持和鼓励，增强其战胜疾病的信心。

2.3 呼吸系统护理

术后早期要给予患者呼吸机辅助呼吸，在此期间要确保患者的呼吸道通畅，勤听患者的呼吸音，并及时为有痰的患者吸取痰液，同时还要清除患者口鼻内的分泌物。护理人员在为患者吸痰时，一定要注意无菌操作，吸痰前、后给予患者3 min的纯氧。另外，吸痰过程中要密切观察患者的面部表情和氧饱和度的变化。将40 mL的生理盐水和30 mg沐舒坦加入呼吸机雾化装置中，每2 h装10 mL雾化液，防止黏膜充血、干燥、分泌物结痂。每2 h为患者翻身拍背1次，通过胸壁震动，促进排痰。

2.4 引流管的观察与护理

手术当天密切观察患者胸管的引流量，并每小时为患者挤捏胸管1次，如果患者的引流量较多，则要不断地挤捏，将纵膈和心包内的血液全部引流出来，防止心包压塞。如果患者的引流量＞100 mL/h，并且引流液的颜色鲜红，则要考虑患者发生了活动性出血，此时要立即通知患者的责任医师，并采取紧急的应对措施。

3 结 果

全部患者均康复出院，无严重术后并发症发生，患者术后贮量和冠状动脉血流量都得到了改善，肌力增加，心功能也有所恢复，患者的生活质量较入院前有很大的提高。

4 小 结

正确、有效的瓣膜置换术后护理能够有效降低患者术后并发症的发生，加速心脏的康复进程，缩短监护时间和住院天数，显著提高患者的心脏功能和术后的生活质量[3]。术后早期，患者的心脏功能处于一个不稳定的状态，这是由于风湿性心脏病瓣膜置换术是一个较为复杂的手术，且手术会给身体带来一定的损伤，手术过程中采取的体外循环能够使心肌发生一个缺血再灌注的过程，进而给心肌造成了缺血再灌注损伤，因此术后早期心脏功能极其脆弱，这也需要护理人员给予患者恰当的护理措施[4]。我组选取了我院于2010年12月至2012年12月期间收治的96例实施风湿性心脏病瓣膜置换术的患者，给予患者相应的护理措施后，取得了理想的疗效。全部患者均康复出院，无严重术后并发症发生，患者术后贮量和冠状动脉血流量都得到了改善，肌力增加，心功能也有所恢复。通过我组的护理结果，我们发现，制定完善的护理计划，施心理护理，严密监测患者的循环系统及呼吸系统等工作，能够有效地防止并发症的发生，加速患者的康复进程，值得在临床上推广使用。

[1] 牛延艳,牛琼.风湿性心脏病瓣膜置换术后的康复护理[J].家庭护士,2011(5):3-5.

[2] 殷秀玲.风湿性心脏病瓣膜置换术46例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(26):6461-6462.

[3] 梁继娟,方文,诸蕊玉,等.康复护理对心脏双瓣膜置换术后患者早期康复的影响[J].中华护理杂志,2010,39(10):724-726.

[4] 方文,陈水彤,梁继娟,等.心脏瓣膜置换术后康复干预对早期生存质量的影响[J].中国临床康复,2012,6(8):1106-1107.

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