浅谈舒适医疗无痛胃肠镜检查的术前、术中、术后护理

梁顺萍

（广东省佛山市一人民医院明显内镜中心，广东 佛山 528000）

浅谈舒适医疗无痛胃肠镜检查的术前、术中、术后护理

梁顺萍

（广东省佛山市一人民医院明显内镜中心，广东 佛山 528000）

目的 总结舒适医疗无痛胃肠镜检查术前、中、后护理经验，提高舒适治疗率及安全性。方法 按照无痛（麻醉）胃肠镜检查治疗流程实施胃肠镜检查术前、中、后护理。结果 自2012年8月至2013年6月实施近25000例无痛（麻醉）胃肠镜检查治疗无意外死亡。结论 内镜护士在门诊疗疗工作中通过协调、配合、实施，运用静脉麻醉为患者创造无痛状态，使患者得到高质量与舒适的护理服务，充分享受“无痛权利”，同时缩短了操作时间，提高了诊疗质量。患者满意度大大提高，提高了患者的依从性，同时加快了检查速度提高了工作效率。

舒适医疗护理；无痛胃肠镜检查；护理

疼痛是患者就医时最常见的症状，其对机体和社会可造成很多的不利影响，而在很多检查和治疗中都无可避免地对患者产生不同程度的疼痛。就是因为这些不同程度的疼痛往往导致患者拒绝一些检查，最终使患者失去最佳治疗的时机，有的甚至失去生命。舒适护理又称“萧氏双 C护理模式”，1998年由中国台湾华杏出版机构的总裁萧丰富先生首次提出，其主旨是患者经由舒适护理而达到最愉快的就医状态，或者尽量缩短、降低其不愉快的程度。使患者从生理、心理、社会、精神等角度达到舒适的目的[1]。

随着生活水平的提高，人们对生命质量的要求越来越高，无痛医疗护理服务日益受到重视。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[2]。舒适护理方法作为一种护理方法，其护理活动过程中贯穿了无痛的理念，要求各种临床治疗及护理均采用最小疼痛的方法进行，结合心理辅导，尽量减轻患者的疼痛。舒适护理过程中减轻患者疼痛的方法主要有心理辅导、药物治疗、物理治疗和耐心护理等。自2004年我院麻醉科已开展无痛内镜检查，目的是让患者在睡眠中接受检查实施舒适治疗，现每年将近3万例患者实施无痛内镜检查无1例死亡。现将我们的做法及无痛胃肠镜检查术前、中、后护理介绍如下。

1 一般资料

本院内镜中心门诊自2012年8月至2013年6月配合消化科近25000例无痛（麻醉）胃肠镜检查治疗患者。

2 无痛胃肠镜概念

2.1 胃镜的检查通路

经过牙垫沿舌面送入口腔，在舌根处到达咽喉部，沿咽后壁滑下进入食管，通过食管的三个狭窄，分别为食管入口处、主动脉弓和左支气管交叉处、食管穿越膈肌的部位即贲门处，通过齿状线进入胃的贲门部，到胃体，经过幽门进入十二指肠球部。通路中经过的上消化道黏膜部都可以在内镜下加以检查或治疗[3]。胃镜诊疗虽然是微创操作，但在诊疗过程中镜子本身对患者咽喉、食管和胃的刺激，造成患者巨大的不适甚至痛苦的感觉，部分患者不能耐受检查的全过程。另外，检查过程的痛苦还会造成患者血流动力学的剧烈波动，严重的可能导致心血管系统或神经系统并发症的发生而危及患者的生命安全。

2.2 结肠镜的检查通路

肛门-直肠-乙状结肠-降结肠-结肠左曲-横结肠-结肠右曲-升结肠-回肠末端，以盲肠开口处未结束标志。通路经过的消化道黏膜都可以加以检查，有需要可以进行结肠镜下肠息肉摘除。肛门皮肤敏感性高，进肠镜时会造成疼痛。另外结肠镜检查需要用气体彭开肠道内腔，膨肠和推进肠镜时，会造成肠道的机械性牵拉，使接受检查的患者觉得肚子疼痛不已，部分患者疼痛剧烈而不能继续耐受检查[4]。

无痛胃肠镜就是进行胃肠镜诊疗前，静脉注射一种或几种高效安全的麻醉药物，患者随即进入睡眠状态，然后实施诊疗。患者在整个诊疗过程中全身放松，无任何痛苦。检查结束后迅速苏醒，对检查过程无记忆，休息20 min左右便可在家人的陪同下自行回家。

3 无痛胃肠镜检查前准备

所有患者胃肠镜检查治疗前6 h禁食、禁水。肠镜检查治疗前1～2 d进食低脂、细软、少渣半流饮食。检查当天进食，检查前禁饮4 h。取和爽清洁肠道。签麻醉同意书，麻醉医师进行麻醉前评估（包括个人史、过敏史、现病史、既往史、体格检测特别是心脏、肺功能、肝肾功能、中枢功能检查、还有镜检前用药评估）以决定是否适合麻醉检查，检查前选择外周静脉留置针建立良好的静脉通路，心理安慰。时间允许可通过DVD观看镜检前健康指导。

4 无痛胃肠镜检查麻醉用药

无痛胃镜检查的麻醉方法一般采用非插管静脉全麻，可以单一用药也可以复合用药，我院的麻药用药概念是能用一种麻药的就不采用多种，下面介绍的是我院常用的无痛胃肠镜检查麻醉方法。

单纯丙泊酚麻醉：丙泊酚2～2.5 mg/kg诱导剂量，20～50 s内匀速静脉推注，待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平稳后开始进镜检查，如检查时间较长，出现睫毛反射或超过10 min，可以追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg。丙泊酚由于起效快（30～60 s）、清除快、可快速再分布到外周组织，苏醒迅速，时量相关半衰期较短，因此丙泊酚常采用TCI（靶控输注）的给药方式。

5 无痛胃肠镜检查术中护理

5.1 术中配合

提供安静、舒适环境，室温控制在25 ℃左右。胃镜协助患者取左侧卧位，肠镜协助患者取左侧抱膝卧位。用物齐备（心电监护机、氧表、负压表、简易呼吸囊、急救药品等），各工作人员到岗，患者鼻导管低流量吸氧2 L/min，氧饱和度检测，操作过程中注意观察患者面部表情及各项生命体征，根据情况随时追加药量，保证患者在无痛苦状态下配合医师完成诊疗操作。检查过程中协助镜检医师用指尖压迫脐下、耻骨联合上方，手掌平压脐中央，利于镜子通过乙状结肠、横结肠。

5.2 术中并发症观察及预防

①呼吸抑制：照成呼吸抑制可能是因为丙泊酚对呼吸的抑制作用，内镜压迫呼吸道引起通气障碍。这就需要术中密切观察呼吸及脉搏氧饱和度，一旦发现异常应暂停检测，同时采用面罩受控辅助呼吸，待呼吸恢复正常脉搏氧饱和度回升至95 %再继续检查。当然严重者应停用面罩药物实施插管急救处理。②舌后坠：部分患者麻醉后可出现舌根后坠，影响呼吸和镜检。此时可轻轻托起患者下颌保持呼吸道通畅。③喉痉挛：可能是麻醉较浅时喉头应激性增高受刺激而诱发喉部肌肉群反射性收缩引起。此时应马山处理立即停止检查，加深麻醉面罩加压手控辅助呼吸，待呼吸平稳后继续检查。必要时气管插管静注地塞米松或甲强龙。④血压下降：丙泊酚可使外周血管阻力下降、心肌抑制、心排血量减少引起血压下降。此时应掌握控制注射速度可避免低血压出现。⑤心律失常：常因为胃镜经过咽部和幽门时患者出现心率减慢，若心率减慢至55次/分不合并血压降低可静注阿托品，必要时抗心率失常。⑥恶心、呕吐：术后恶心呕吐原因很多可静注止呕吐药，必要时留观察处理。⑦反流误吸：镜检时出现概率很低，但患者在全麻状态下喉头反射迟钝，如若出现呛咳和反流应予取侧卧位或半俯卧位，同时吸出胃液，必要时气管插管。⑧穿孔：食管、胃、肠穿孔是镜检严重并发症，主要症状是剧烈的胸背部疼痛、腹胀、发热继发气腹和腹膜炎。当患者麻醉苏醒后诉的腹部、腰部疼痛要注意观察。⑨出血：可与去甲肾上腺素生理盐水、凝血酶药物止血，或者手术止血。

6 无痛胃肠镜检查术后护理（出境标准）

诊疗后患者需在苏醒室卧床休息至完全清醒（回答问题清晰切题，定向准确能够说出时间、地点、人物），借助最低限度的帮助能够行走方可在家人陪伴下离院。持续观察呼吸、脉搏、心率、血压、意识变化，在没有完全清醒时由于麻药作用有一过性头重脚轻、动作不协调现象，有发生摔倒坠床危险，护士要严密观察、予以协助。告知患者检测后24～48 h禁止驾车或做精细工作。肠镜检查后患者1～2 d进软食，保持大便通畅利于肠功能恢复。

7 体 会

随着疼痛理论、镇痛药物、设备及镇痛技术的不断发展，针对广大患者群对舒适治疗的需求，我内镜护士主动沟通提供心理支持、社会支持，减轻心理压力，减少负性事件刺激，降低了恐惧感和由此引起严重并发症发生的危险，更是满足了部分高收入阶层对高质量医疗服务的需求[5,6]。在整个诊疗过程中默契配合麻醉师、镜检师，给药到位，观察细微，为患者提供无痛护理造就无痛概念，增强患者的耐受性，降低应激反应，大大缩短了诊疗时间，提高了检查治疗质量，让患者、社会、医院、员工满意。

[1] 吴宝青,李爱军,谢柔珍.手术室舒适护理应用研究[J].护理研究, 2007,21(12):3244-3245.

[2] Yuen TS,Irwin MG.The‘fifth vital sign’[J].HK Med J,2005,11 (3):145-146.

[3] 邱振兰.舒适护理在手术室护理工作中的效果观察[J].河北医学,2013,19(2):291-293.

[4] 李纯,刘芳.注重无痛护理提高手术室护理质量[J].当代医学, 2011,17(18):245.

[5] 张捷,单岩.无痛护理在门诊诊疗工作中的应用[J].全科护理, 2011,9(9):2466-2467.

[6] 杨承祥.麻醉与舒适医疗[M].北京:北京大学医学出版社,2011.

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：1671-8194（2014）03-0205-02