158例小儿静脉留置针的护理体会

郭雪芹

（江苏省邳州市人民医院，江苏 邳州 221300）

158例小儿静脉留置针的护理体会

郭雪芹

（江苏省邳州市人民医院，江苏 邳州 221300）

目的 探讨静脉留置针在小儿临床治疗中的应用及护理情况。方法 选取我院 2012年10月至2013年9月收治的小儿158例，对住院期间使用静脉留置针的相关资料进行回顾性分析并进行护理。结果 患儿入院后即行静脉留置套管针进行输液，经过护理，158例患儿保留时间4 d者5例，保留3 d者89例，1～2 d者47例，24 h者17例。因发生静脉炎拔针2例，留置针专用贴膜过敏3例。结论 使用静脉留置针输液安全、迅速、易于操作、便于固定，不仅能高效率维持患儿的静脉通道，减轻患儿反复穿刺的痛苦，而且能减轻护理人员的工作负担，提高工作效率和质量，在临床应用中具有重要的积极意义。

静脉留置针；小儿；输液；护理

静脉留置针也称套管针，可以在一定时间（3～5 d）内保留于静脉血管内，具有减少穿刺次数、减少静脉损伤、维持血管通路、利于及时给药、降低导管感染概率、减少护理工作量等特点。静脉留置针适用于需长期或多次输液的患儿；需随时静脉给药的危重患儿；需多次采集静脉血标本的患儿[1]。选取本院2012年10月至2013年9月收住的患儿158例，对住院期间使用静脉留置针的相关资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月至2013年9月收住的患儿158例，对住院期间使用静脉留置针的相关资料进行回顾性分析。本组158例，男96例，女62例；年龄2 h～3个月。

1.2 治疗方法

入院后即行静脉留置套管针进行输液，统一采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的24G型静脉留置针，3M透明贴膜，封管液为肝素盐水（生理盐水200 mL+肝素1.25万U）。

1.2.1 留置针型号的选择

留置针均使用威海洁瑞医用制品有限公司生的密闭式静脉留置针，该针规格如下：（24×19）mm/G。

1.2.2 穿刺方法

让患者保持仰卧或者是侧卧姿势，以选择的血管作为依据使用安尔碘对该地方进行常规消毒。术者的留置针需要与患儿的皮肤呈现角度在15°～30°，沿着血管的正面或者侧面，缓慢的刺入皮肤以及血管，出现血之后角度降低沿着血管在前行，幅度为1 mm左右，一边需要对枕芯手柄进行固定另一边按住针翼，以血管的方向缓慢推进，距离根部0.5 cm的时候停止，将针芯拔出直接与输液管相连，使用无菌透明贴将针翼固定于皮肤上面。

2 护 理

2.1 治疗前护理准备

2.1.1 护士准备

洗手，戴口罩。向患儿或家长解释并说明静脉留置针输液的目的及配合方法。备齐用物，并检查一次性无菌物品外包装及有效期。

2.1.2 患儿或家长准备

了解静脉留置针输液的目的及配合要点，输液前患儿排尿或排便（家长为患儿更换尿布），患儿保持情绪稳定[2]。

2.1.3 用物准备

①治疗盘内备：药物和液体、0.5 %碘伏和75 %乙醇溶液、无菌棉签、头皮针、输液器、加药用注射器及针头、静脉留置针1套（针头型号为22 G或24 G）、输液贴、透明敷贴、胶布、弯盘、启瓶器、砂轮、瓶套、输液卡、止血钳、止血带、脉枕、治疗巾、弹力绷带。②治疗盘外备：选用头皮静脉时备剃刀、毛刷、肥皂、纱布块、污物杯；锐器收集器、洗手液、洗手毛巾、医疗及生活垃圾回收桶、输液巡视卡。③环境准备：室内整洁、光线充足、安静，温湿度适宜[3]。

2.2 治疗护理

2.2.1 在治疗室内按医嘱核对、检查药液，填写并粘贴输液卡于输液瓶上，启开或去除输液瓶塞上的塑料盖或铝盖，套上瓶套，用0.5 %碘伏消毒瓶塞，确认药物无配伍禁忌后按医嘱加入药物，剪开输液器外包装，挤出输液器顶端针头，取下针头保护帽，将针头全部插入瓶塞内。再次核对医嘱与药液。

2.2.2 携用物至患儿床旁，核对患儿床号、姓名。备输液架。将输液贴及透明敷贴放于治疗盘内易取处。取下输液器外包装，将输液瓶挂于输液架上，倒置输液器滴管，打开调节器，当液体充满滴管1/2或2/3时，将滴管回位，使液体缓缓流下，当液体流至输液管与头皮针衔接处时，关闭调节器。

2.2.3 打开留置针外包装，取下输液器头皮针帽，将头皮针插入留置针的肝素帽内并用胶布固定。

2.2.4 患儿取合适体位，护士选择穿刺静脉，在穿刺部位下垫治疗巾[4]。①选用头皮静脉时，助手固定患儿肢体及头部，操作者立于患儿头侧，根据需要用剃刀顺毛发生长方向剃掉局部毛发。②选择肢体周围静脉时，在穿刺点上方10 cm处扎止血带。

2.2.5 消毒穿刺局部皮肤，范围为8 cm×10 cm，待干。

2.2.6 一手持留置针的针翼，一手绷紧皮肤，拔除留置针的针头帽，使针尖向下，松开调节器，驱尽针内气体，排出少量液体于弯盘内。

2.2.7 松动针芯，穿刺。①头皮静脉穿刺时，操作者一手拇、示指固定静脉两端，一手持留置针针翼，沿静脉向心方向平行刺入，见回血后将针头与头皮平行再进入少许。②四肢静脉穿刺时，绷紧患儿局部皮肤，使针尖斜面向上，自血管上方与皮肤呈15°～30°进针，见回血后，将针头再平行送入少许，松解止血带。

2.2.8 打开调节器，见液体滴入通畅、患儿无不适表现后，用持针翼的手将套管全部送入静脉内，另一手将针芯抽出。

2.2.9 向患儿家长说明输液过程中的注意事项[5]。①患儿尽量保持安静状态，避免因哭闹、过度活动引起出汗过多，导致无菌透明敷贴边缘卷起、黏度下降、造成留置针移位、局部感染或液体外渗。②患儿家长应注意保护有留置针的肢体。③避免随意调节输液滴速。④若发现溶液不滴、滴入不畅、留置针部位有肿胀或疼痛及其他异常，应立即告诉护士察看并处理。

2.3 结果

患儿入院后即行静脉留置套管针进行输液，经过护理，158例患儿保留时间4 d者5例，保留3 d者89例，1～2 d者47例，24 h者17例。因发生静脉炎拔针2例，留置针专用贴膜过敏 3例。

3 讨 论

静脉选择对于穿刺成功率以及保留时间的影响。进行血管选择的时候，主要原则应该是相对粗、直、有弹性、血管丰富、无静脉瓣，不但需要避开关节且固定较易的静脉。人体头皮静脉呈网状结构，因此无论是向心、离心方向，穿刺置管都没问题，头部浅静脉又无静脉瓣因此固定容易，不易被患儿抓脱。但是头皮的汗腺丰富所以除了使用透明敷料粘贴进行固定之外还需要使用一次性胶布固定。手背静脉的外侧是贵要静脉以及头静脉的起端，相对粗直而且容易暴露，被抓脱概率很高，手的活动度大，增加血管内膜损伤的可能[7]。

婴儿一般好动所以我院根据实际情况使用夹板对穿刺部位进行固定，起到对穿刺部位重点保护的效果，避免出现重复穿刺。在进行固定的时候要使得患儿的肢体处于功能位。除此之外对于患儿的家属在相关知识宣教方面也应该重视，让家属可以配合医院进行治疗，告知家属相关预防感染的知识。如避免在地上行走导致出现伤口感染，淋湿支护需要及时消毒且对无菌敷料进行更换。置管后在日常护理中护士应该勤观察和记录，注意观察穿刺局部情况，了解有无发红、肿胀以及置管有无阻塞情况，及早处理并发症。注保持穿刺部位的清洁，贴膜一般每3天更换1次，穿刺点经常消毒[8]。

本组资料显示，158例患儿入院后即行静脉留置套管针进行输液，经过护理，158例患儿保留时间4 d者5例，保留3 d者89例，1～2 d者47例，24 h者17例。因发生静脉炎拔针2例，留置针专用贴膜过敏3例。使用静脉留置针输液安全、迅速、易于操作，便于固定，不仅能高效率维持患儿的静脉通道，减轻患儿反复穿刺的痛苦，而且能减轻护理人员的工作负担，提高工作效率和质量，在临床应用中具有重要的积极意义。

[1] 李红.儿科病区护士交接班过程中的缺陷及对策[J].中国误诊学杂志,2011,11(22):118-119.

[2] 刘坤.两种留置针封管方法比较[J].中国城乡企业卫生,2011,26 (4):123-124.

[3] 王冬梅. 静脉留置针应用失效的相关因素及护理对策[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(15):97-98.

[4] 李佩兰.静脉留置针在门诊输液中心的应用[J].齐鲁护理杂志, 2011,17(21):45-46.

[5] 张月红.弹力绷带固定神经外科躁动患者套管针的效果观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(30):56-57.

[6] 李莲花.浅谈儿科护士压力的原因与应对措施[J].中国现代药物应用,2011,5(19):102-103.

[7] 王文彩.静脉留置针在心血管疾病中的应用及护理[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(3):67-68.

[8] 杨楠.留置针限速技术在儿童CT增强检查中的应用[J].中国医学影像技术,2010(11):90-92.

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