1例精神分裂症患者的用药分析与药学监护

王 慧 吴强驹* 吴 斌 白 延 张晓红

（西安市精神卫生中心药剂科，陕西 西安 710061）

1例精神分裂症患者的用药分析与药学监护

王 慧 吴强驹* 吴 斌 白 延 张晓红

（西安市精神卫生中心药剂科，陕西 西安 710061）

目的 探讨临床药师在精神分裂症患者治疗过程中的作用。方法 临床药师参与治疗全过程，与临床医师共同制定最佳的治疗方案。结果 临床药师通过全程药学监护，降低了不良反应发生率。结论 临床药师和临床医师共同合作，促进临床合理用药。

药学监护；精神分裂症；临床药学；临床药师

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。

1 病例介绍

患者男性，32岁，因“多疑12年，加重3个月”于2013年10月27日收住入院。现病史：患者表现意识清，接触差，主、被动言语减少，疑父母对自己不好，对人淡漠，不愿在家吃饭，思维内容隐蔽，生活懒散，意识减退，怀疑有人给自己食物中下毒，不愿进食，有时独自一人发笑，自言自语，由家人送我院求治，门诊以“精神分裂症”收住入院。

2 药学监护实践

2.1 药物治疗方案的优化与分析

①药物治疗方案：在患者入院期间停用既往用药，药物治疗方案：①初始治疗方案：氨磺必利片0.2 g、2次/日，苯海索片2 mg、2次/日，氟哌啶醇注射液10 mg、1次/日、肌内注射。②个体化给药方案调整：入院后2 d，停用氟哌啶醇注射液；入院后6 d将氨磺必利片0.2 g调整为0.4 g，2次/日，口服。入院后12 d，停用氨磺必利片，给予丙戊酸镁缓释片0.5 g/d和氯氮平片150 mg/d。②药物治疗方案分析：精神分裂症患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态，因此，治疗策略的制定至关重要。我院医师在制定、优化药物治疗方案时主要侧重于精神分裂症药物如何选择。患者男性，32岁，此患者同时给予氨磺必利和氟哌啶醇抗精神病治疗，经过2 d的药物治疗，症状基本同前无明显改善，精神运动抑制，呈亚木僵状态。氨磺必利与氟哌啶醇合用时，可产生恶性综合征[1-4]（高热，肌肉强直，植物神经功能紊乱，意识障碍，磷酸肌酸激酶含量升高）。药师建议停用氟哌啶醇注射液，医师接受建议。氨磺必利不能与抗精神病药“氟哌啶醇”联合应用，目前单用氨磺必利0.8 g/d，患者精神症状无明显改善，今日停用氨磺必利，给予丙戊酸镁缓释片0.5 g/d和氯氮平片150 mg/d联合应用，以增强抗精神病的作用。目前国内外一致认为，氯氮平是治疗难治性精神分裂症疗效最为肯定的药物[5]。另有报道，抗癫痫药物丙戊酸镁缓释片作为辅助用药，既可以预防氯氮平所致惊厥等不良反应，又可以增加后者疗效[6]。

2.2 患者用药教育

该患者用药依存性较差，针对此患者，除治疗方案的制定与优化外，更应侧重于患者用药教育。①患者用药指导：患者在服药期间出现过敏性皮疹应立即停药；每周监测血糖，避免发生糖尿病或酮症酸中毒；每周监测肝肾功能及白细胞计数。②患者出院前用药教育：针对该患者用药依存性较差的情况，临床药师在其出院时对患者本人进行了有针对性的用药教育，主要包括：a.氯氮平不应随意停药或增减剂量。b.治疗前3个月内每月应坚持1～2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。

3 讨 论

药物治疗是精神分裂症整个治疗过程中的关键，实施个体化给药，最大程度地降低并发症及药物不良反应。临床药师参与治疗的全过程，只有临床药师真正深入临床，了解患者病情，发挥专业特长，解决临床用药问题，使临床用药更趋于合理化。

[1] 李蒙燕,潘小平.抗精神病药物引起的恶性综合征1例及文献复习[J].临床荟萃,2006,21(9):663-664.

[2] Chandran GJ,Mikler JR,Keeqan DL.Neuroleptic malignantsyndrome :case report and discussion[J].CMAJ,2003,169(5):439-442.

[3] Waldorf S.AANA journal course.Update for nurse anesthetists. Neuroleptic malignant syndrome[J].AANA J,2003,71(5):389-394.

[4] 王红星,白培深.对恶性综合征再认识[J].国外医学精神病学分册,2004,31(3):160-163.

[5] Bendolfi G,Dufour H,Patris M,et al.Risperidone versus clozapine in tream tment- resistant chronic schizophrenia: a random izeddoubleblind study[J].AM Psychiatry,1998,155(4):499-502.

[6] Kelly DL,Conleyr R,Feldman S,et al.Ad junctdivalproex or Lithium to clozapine in treatment- resistant schizophrenia[J].Psychiatry, 2006,77(1) :81-95.

Drug Analysis and Pharmaceutical Care for Patients with Schizophrenia

WANG Hui, WU Qiang-ju, WU Bin, BAI Yan, ZHANG Xiao-hong
(Xi'an Mental Health Center, Xi'an 710061, China)

Objective To explore the role of clinical pharmacists in patients with schizophrenia treatment process. Methods Clinical pharmacists to participate in the whole treatment process, and clinical doctors to work out the best treatment plan. Results Clinical pharmacists through the entire pharmaceutical care, reduce the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists and clinical doctors work together, to promote clinical rational drug use.

Pharmaceutical care; Schizophrenia; Clinical Pharmacy; Clinical pharmacists

R749.3

：B

：1671-8194（2014）07-0226-01

*通讯作者