IOL-Master测量高度近视白内障人工晶状体度数的准确性研究

陈 韵* 武哲明 陈海松 何曼莎

（爱尔眼科医院集团广州爱尔眼科医院，广东 广州 510080）

IOL-Master测量高度近视白内障人工晶状体度数的准确性研究

陈 韵* 武哲明 陈海松 何曼莎

（爱尔眼科医院集团广州爱尔眼科医院，广东 广州 510080）

【摘要】目的比较非接触式光学相干生物测量仪（intraocular len-master，IOL-Master）与传统超声生物测量方法在测量高度近视白内障眼人工晶状体度数的准确性，评价IOL-Master的特性及其临床应用价值。方法对48例62只高度近视眼并发白内障患者施行超声乳化白内障吸出术。术前分别用IOL-Master、传统超声生物测量仪测量眼轴长度，用IOL-Master测量角膜曲率，根据测量结果使用SRK/T公式计算人工晶状体度数，术中植入可折叠人工晶状体。术后1个月随诊检查视力及眼屈光度。结果IOL-Master和传统超声生物测量法，测得的眼轴长度分别为（29.32±1.48）mm和 （28.78±1.54）mm，二者对比差异有显著性（P＜0.05）；术后1个月的平均绝对屈光误差两组对比差异有显著性（P＜0.05）。结论IOL-Master是一种高精确性、安全可靠、操作简单的人工晶状体度数测量工具。尤其对高度近视白内障手术人工晶状体的选择有重要临床价值。

【关键词】眼轴；非接触式光学相干生物测量仪；高度近视； 人工晶状体

现代白内障手术已从单纯的复明手术发展为屈光手术，提高术后患者的屈光效果成为眼科医师追求的新目标。由于白内障手术技术的日趋完善, 源自于手术因素引起的屈光误差逐渐减少，术前准确计算人工晶状体度数的重要性成为关注的热点。本研究分别应用非接触性光学相干生物测量仪（intraocular len-master，IOL-Master）及传统超声生物测量接触式A超对高度近视白内障患者进行测量眼轴计算人工晶状体度数，并进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

选择自2012年7月至2012年12月期间，在广州爱尔眼科医院接受白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术的高度近视并发性白内障患者48例62只眼（验光度数≥6.00 D，眼轴长度≥26.0 mm）。所有患者均行白内障超声乳化摘除并植入同一类型人工晶状体。其中男性22例（30只眼），女性26例（32只眼）；年龄54～65岁，平均58.5岁。术前裸眼或矫正视力为手动/眼前～0.3。排除角膜病、青光眼、视网膜脱离等病变。采用随机分组，将48例患者随机分为IOL-Master组（24例，32眼）及A超组（24例，30眼）。

1.2 一般检查

所有患者术前均行视功能、眼压、裂隙灯、眼底镜及B超等眼科常规检查。

1.3 人工晶状体屈光度计算

①仪器及人工晶状体：IOL-Master（v-5.5型IOL-Master，Carl Zeiss公司，美国）；眼科超声仪（ODM-2100型A/B型超声仪，天津迈达医学科技有限公司，中国）；人工晶状体（Akreos，Bausch &Lomb公司，美国）；黏痰剂（透明质酸钠，福瑞达公司，中国）。②测量：所有患者均用IOL-Master测量角膜曲率、各测3次取平均值；根据分组不同分别用眼科A型超声仪测量患眼的眼轴长度，测10次取其差值＜0.05 mm时的平均值；用IOL-Master测量患眼的眼轴长度，测3次取平均值。两组均用机器所携带的SRK/T公式计算出人工晶状体度数[1]。考虑到高度近视眼患者术后视觉效果，所有患者术中植入人工晶状体的屈光度均预留一定的近视度数[2]。所有测量均由同一人完成。

1.4 手术方法

手术前1 h用复方托品卡胺滴眼液散瞳，术中用0.5%爱尔凯因表面麻醉下行透明角膜切口，前房内注入黏痰剂，连续环形撕囊，囊袋内超声乳化晶状体核，吸除残留皮质，晶状体后囊膜抛光，囊袋内植入亲水性丙烯酸酯折叠人工晶状体（Akreos，Bausch &Lomb公司，美国）。手术均由同一医师完成。

1.5 术后检查

术后进行视力、裂隙灯及眼底等眼科常规检查；分别于术后1个月检查患者的视力及眼屈光度，眼屈光度检查采用综合验光仪，以获得最佳视力为准，屈光度以等效球镜计算，并且计算出两种方法的平均绝对屈光误差值（mean absolute refractive error MAFE），即术后测得屈光度实际值与术前预测术后获得屈光度差值的绝对值。统计分别在±0.50 D及±1.00 D范围内的百分比。

1.6 统计学方法

本研究使用SPSS13.0软件，采用独立样本t检验和χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 眼轴长度

接触式A型超声仪测量的眼轴长度为26.51～31.10 mm，平均（28.78 ±1.54）mm；IOL-Master测量的眼轴长度为27.32～32.96 mm，平均（29.32±1.48）mm。二者比较差异有统计学意义（P=0.001＜0.05）。

2.2 术后1个月视力及屈光度

视力为0.5～1.0，平均（0.85±0.12）；屈光度为-1.50～+0.75（D），平均（0.58±0.27）D。

2.3 术后MAFE

术后1个月行IOL-Master检查的患者MAFE为0～1. 00 D，平均（0.431±0.168）D，A超检查的MAFE为0～1.15 D，平均（0.682± 0.27）D，二者相比差异有统计学意义（P=0.001＜0.05）。两种方法测得的MAFE0～0.50 D者分别占65.0%和32%，差异有统计学意义（χ2=3.89，P＜0.05）。两种方法测得的MAFE为0～1.00 D者分别占79.2%和74.1%，差异无统计学意义（χ2=1.11，P＞0.05）。

2.4 其他

术后第1天，58只眼角膜完全透明，4只眼轻度角膜水肿，后弹力层皱折，均在术后l～3 d自行消退。眼底检查发现16只眼呈高度近视视网膜病变（眼轴均＞30 mm），随诊1个月无视网膜脱离等并发症发生。

3 讨 论

术前对人工晶状体度数的准确测量直接影响白内障手术后的屈光效果[2]。人工晶状体屈光度受人工晶状体计算公式、眼轴长度、角膜曲率、人工晶状体设计及材料的影响[3]。本研究选用同一人工晶状体型号及计算公式，角膜曲率均由IOL-Master测量，因此眼轴长度对人工晶状体屈光度的计算显得尤为重要。有研究发现[4]54%的白内障患者术后屈光偏差来源于生物参数的测量，其中眼轴长度测量误差约为角膜曲率测量误差的2倍，且眼轴越长测量误差越大，因此减少测量误差的关键在于减少眼轴长度测量误差，尤其是对于高度近视患者。眼轴长度的测量是预测术后屈光效果最主要的因素[5]，因此，植入准确度数的人工晶状体关键在于眼轴的准确测量。

目前临床上测量眼轴的方法有传统超声生物测量和非接触性光学相干生物测量仪（IOL-Master）方法，接触式A超超声生物测量是最常用的传统方法，测量精度可以达到0.1 mm[6]，但是在一些特殊情况下对于非正常眼轴范围特别是对于高度近视的病例测量结果会存在一定偏差[7]，超声生物测量的眼轴长度是沿眼轴方向从角膜顶点到黄斑区的距离，但对于高度近视的患者，常不同程度存在后极部后巩膜葡萄肿，A超测量时往往因葡萄肿无法判断黄斑中心凹的位置而偏离视轴引起眼轴的测量误差[8]，高度近视眼的屈光力与眼轴长度成正比关系，眼轴每增加1 mm，屈光力随之增加1.65 D[9]。后巩膜葡萄肿影响眼轴的精确测量是造成高度近视人工晶状体屈光度误差的主要原因[10]。自1999年IOL-Maste开始应用于临床，为眼轴长度的测量提供了新的选择。IOL-Master测量眼轴长度应用光的部分干涉现象沿视轴方向测量从角膜前表面至视网膜色素上皮层之间的距离，避免了A超测量时由于偏轴引起的误差；同时测量时为非直接接触检查，患者更容易配合，避免了A超测量引起的角膜上皮擦伤等问题，也避免了A超测量因压迫角膜而引起的眼轴长度变短，术后近视增加的不利因素，其测量精确度可达0.01 mm[11,12]，重复性好[13]，与传统测量方法相比具有很大的优势。本研究比较IOL-Master和A超两种方法测量高度轴性近视白内障患者眼轴的准确性，结果发现在高度近视眼的眼轴测量IOL-Master与传统超声测量法存在明显差异（P=0.001＜0.05），应用IOL-Master测量的高度近视患者的眼轴长度比A超的测量结果长近0.5 mm。且用IOL-Master测量的眼轴长度计算的人工晶状体植入后，术后1个月患者的MAFE为0～1.00 D，平均（0.431±0.168） D，A超检查的MAFE为0～1.15 D，平均（0.682±0.27）D，二者相比差异有统计学意义（P=0.001＜0.05）。两种方法测得的MAFE为0～0.50 D者分别占65.0%和32%，差异有统计学意义（χ2=3.89，P＜0.05）。说明经IOL-Master测量的眼轴长度计算的人工晶状体度数，术后屈光误差小于A超组，证实IOL-Master测量高度近视白内障人工晶状体的精确性高于传统超声测量方法。

但是，IOL-Master这种测量方法还是不能完全取代超声检查。IOL-Master是沿视路进行的光学测量，任何引起视路的混浊，如致密白内障、角膜瘢痕、玻璃体积血等屈光介质的严重混浊以及眼球震颤等注视功能不好，配合不良的患者都会导致测量失败，必须借助超声生物测量的方法进行测量[14]。

总之，眼轴长度测量的准确性是影响高度近视白内障眼内人工晶状体度数准确性的主要因素，IOL-Master测量人工晶状体屈光度与传统超声测量方法相比具有明显的优势，特别是对高度近视眼患者，具有重要的临床应用价值。

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中图分类号：R776.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0115-02

*通讯作者：E-mail:rhymech@163.com

The Accuracy Study of the IOL-Master for Intraocular Lens Measurement of High Myopia with Cataract

CHEN Yun, WU Zhe-ming, CHEN Hai-song, HE Man-sha
(Guang Zhou Aier Eye Hospital Aier Eye Hospital Group, Guangzhou 510080, China)

[Abstract]ObjectiveTo compare the measurement of axial length(AL)by IOL-Master and contact ultrasonic(US) axial scan(A-scan)in high myopia with cataract.Methods48 patients(62 eyes)of high myopia with cataract were comprised in this study. Before the phacoemulsification,the axial length and corneal curvature were measured with IOL-Master and contact A-scan and respectively. Keratometric power was measured by IOL-Master.IOL power calculation was carried out according to SRK/T formula in the basis of IOL-Master and contact A-scan and respectively. Visual acuity and ocular diopter were examined during the followed up time for one month.ResultsThe axial length was(28.78±1.54)mm by contact A-scan,(29.32±1.48)mm IOL-Master respectively. There were significant difference between contact A-scan and IOL-Master(P＜0.05).Mean absolute refractive error (MAFE) after one month was (0.431±0. 168)D(0～1.00)D by IOL-Master, and(0.682±0.27)D(0～1.15)D by contact A-scan. There was a significant difference between contact A-scan and IOL-Master(P＜0.05).ConclusionsThe IOL-Master is a non-contact, accurate, safe tool for calculating IOL power, and it is more accurate than contact A-scan,especially for high myopia.

[Key words]Axial length; IOL-Master; Cataract; Myopia