强迫症及其治疗方法

李 静

（辽宁省凌源市中心医院精神科，辽宁 凌源 122500）

强迫症及其治疗方法

李 静

（辽宁省凌源市中心医院精神科，辽宁 凌源 122500）

强迫症是干扰人的正常生活、削弱人的适应能力的中等强度的心理障碍。是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症，又被称为强迫性神经症，或被称为强迫性障碍以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。目前对于强迫症的治疗分为心理治疗和药物治疗，以及精神外科治疗。心理治疗主要是支持性心理治疗和行为疗法。精神外科治疗应用较少，一般是在药物治疗和心理治疗失败后采取手术切除。

强迫症；病因；症状；治疗

随着社会压力的增大，临床上强迫症患者的增多，试图给予综合性治疗取得一定的效果。

1 强迫症的病因

1.1 心理社会因素：精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。行为学家则认为，强迫症的产生是由于刺激—反应出现过多重复导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成，病理性认识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为学习模式。作为一种诱发因素，在正常人偶尔也有强迫观念，但不持续。只有在心理与社会因素影响下被强化才持续存在，如工作环境的变化、重大责任、过分要求严格、处境困难、担心意外或家庭不和、性生活困难、怀孕、分娩造成的紧张，加上患者谨小慎微、优柔寡断，遇事犹豫不决、缺乏自信、忧心忡忡，而促发强迫症状。

1.2 器质性因素：一些临床证据显示，强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调有关。临床上昏睡性脑炎、颞叶挫伤、癫痫的患者可见强迫症状。而外科治疗显示切除尾神经束边缘脑白质对改善强迫症状有效，提示与上述部位的功能有关。此外，个性特征在发病中也有很重要的作用，这类患者往往有做事古板、井井有条、过于严肃等特点。

1.3 遗传因素：该症有一定的家族遗传倾向。作为一种遗传特征的红细胞（ABO）血型，与强迫症关联的研究发现，强迫症有较高的A型发生率和较低的O型发生率。家系调查发现，患者的父母中有约5%～7%的人患有强迫症，远远较普通人群高。另外由于人格特征主要受遗传的影响，而人格特征又在强迫症的发病中起一定作用，故也提示强迫症与遗传有关。在临床上也观察到，约2/3的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格。

2 强迫症症状

强迫症的基本症状是强迫观念、强迫意向、强迫情绪和强迫动作。在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断改变。

2.1 强迫观念：即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。①强迫联想：反复联想一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。②强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。特例；大脑反复出现歌声，歌声甚至可以调节，可以随外界的歌声而改变，影响注意力，精神状态。③强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。④强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北”。⑤强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。⑥强迫思维：在病程中某一思想、冲动意念、或想象，会反复或持久地很不合适地闯入头脑，以致引起显著的焦虑或痛若烦恼。

2.2 强迫动作

①强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。②强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。③强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安，若漏掉了要重新数起。④强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。

2.3 强迫意向

在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。

2.4 强迫情绪

具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。

3 治疗方法

3.1 心理治疗

3.1.1 支持性心理治疗[1]：对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因，包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因，应树立必胜信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪。认真配合医师，找出心理因素，进行系统心理治疗或药物治疗。心理原因分析：①要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循序渐进，并持之以恒，不断总结成功的经验，同时多参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。②采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要带着“不安”去做应该做的事。有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。③注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质是预防的关健。

3.1.2 行为疗法[2]

行为疗法对于以强迫行为为主的患者效果较以强迫观念为主的者为佳。非我疗法、生物反馈治疗、行为治疗如系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法等，都有一定效果。首先，可以试用这样的治疗方法：把患者置于严密监护下，当患者欲进行强迫动作或思维时，家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其注意力，以阻止强迫动作和思维发生。同时请精神科医师讲解治疗原理，给患者以鼓励和奖品。第二阶段再让患者逐步接触能诱发强迫的刺激，一方面阻止症状的出现，一面使刺激逐渐升级。实践证明，经多种治疗无效的难治患者，大多数用此法能获得好的效果。其次，对于强迫观念者，当强迫观念一出现，即用声音干扰，效果也较满意。第三点，家属的支持疗法，对患者应有一个正确的态度，不要过分担心，尽量避免跟患者讲大道理，尤其不能追根究底。对患者提出的问题，最好按常识给予答复，说一遍即可，无需重复。

3.2 药物治疗

可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂治疗。①氯丙咪嗪：对强迫症状有较好的疗效，同时对伴随的抑郁症状也有治疗效果。氯丙咪嗪的治疗剂量为150～300 mg/d，分2次口服。开始用时剂量宜小，逐渐加量。②氟西汀（百忧解）：对强迫症状有较好疗效，氟西汀的治疗量为20～80 mg/d。③氯羟安定：对强迫症状也有一定效果。氯羟安定的治疗量为1～2 mg/d。

3.3 精神外科治疗

对极少数慢性强迫症患者，药物治疗和心理治疗失败，而患者又处于极度痛苦之中，在患者和亲属的要求下，可以考虑手术治疗。手术方式有四种：扣带回切除术，囊切开术，边缘白质切断术，尾核下神经束切除术，其疗效接近。

总之，综合治疗强迫症患者，让他们和正常人一样，有权享受这世界的温暖，希望我们能够携起手来，用社会的力量打开这道大门，为这个世界增添一度温暖。

[1] 吉峰.变态心理学[M].天津:南开大学出版社,2005.

[2] 许又新.神经症[M].北京:人民卫生出版社,1993.

R749.7+3

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：1671-8194（2014）08-0256-02