关于腹腔镜手术的护理

王小青

（河南省人民医院新病房楼九楼东心血管外科一病区，河南 郑州 450000）

关于腹腔镜手术的护理

王小青

（河南省人民医院新病房楼九楼东心血管外科一病区，河南 郑州 450000）

目的 总结普外科的腹腔镜手术护理经验。方法 从2011年5至2012年5月，我院普外科采用腹腔镜实施手术58例，其中男32例，女26例，年龄12～45岁，平均年龄为（26±8.1）岁。手术包括胆囊切除术20例，阑尾切除术16例，腹外疝修补术12例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术4例，胃部分切除术3例，肝脓肿开窗引流术1例，乙状结肠切除术1例，脾脏切除术1例。实施腹腔镜手术时，给予充分地术前准备，娴熟的手术配合，术后做好腹腔镜各种设备的保养和管理。结果 手术均获得成功，无中转开腹，无手术死亡病例。术后痛苦轻微，手术时间和住院时间明显缩短，术后随访无明显并发症。结论 充分地术前准备，娴熟的手术配合，术后做好腹腔镜各种设备的保养和管理，是手术成功的保证。

普外科；腹腔镜手术；护理

腹腔镜外科是一门新兴学科，与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，更为年轻患者所接受[1-3]。因此，腹腔镜手术被称为微创外科发展史上的里程碑。目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病的手术治疗中，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。从2011年5至2012年5月，我院普外科采用腹腔镜实施手术58例，疗效满意，现就手术护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组实施腹腔镜手术58例，其中男32例，女26例，年龄12～45岁，平均年龄为（26±8.1）岁。术前根据症状、体征及辅助检查均以明确诊断。具备手术指征，无手术禁忌证。实施手术包括胆囊切除术20例，阑尾切除术16例，腹外疝修补术12例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术4例，胃部分切除术3例，肝脓肿开窗引流术1例，乙状结肠切除术1例，脾脏切除术1例。

1.2 手术方法

患者入手术室后，认真进行查对工作，建立静脉通道。麻醉方式及手术体位均采用气管内全麻，仰卧位，留置尿管。先于脐部作10 mm切口，建立CO2人工气腹后置入10 mm套管，气腹压力1.3～2 kPa，穿刺5 mm Trocar，置入30°观察镜，按顺时针方转向全面腹腔。初步探查腹腔，明确病变部位后，根据手术需要选择操作孔位置。可根据手术部位不同改变手术床相应位置。按照无菌操作原则先取头高位行上腹部手术，后将床调至臀高头低位行下腹部手术。

1.3 结果

本组患者手术均获成功，无手术死亡，无中转开腹。术后疼痛轻微。手术时间为58～415 min，平均为123.7 min，术中出血量15～390 mL，平均为65.3 mL；术后3～5 d拔除胃管及腹腔引流管，进流质饮食。术后住院天数2～7 d，平均住院天数3.4 d。术后3～6个月随访中，未见明显术后并发症。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。术前护士应详细了解患者的病情及心理状态，帮助患者消除恐惧感、减轻患者紧张、焦虑的情绪，以便安心接受手术。让患者和家属充分了解手术方案及施行腹腔镜手术的目的。在向患者说明腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快等优点的同时，提高患者对中转开腹及术后并发症的心理承受力。

2.1.2 皮肤及肠道准备。术前备皮，脐窝部用络合碘棉球擦拭3～5 min，去除污垢。术前1日口服50%硫酸镁40 mL，20 min后甘油灌肠剂110 mL置肛，患者排便1次即可。对于年老者一般采用甘油灌肠剂，恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的患者应遵医嘱行清洁洗肠。

2.1.3 器械的准备。手术护士必须充分了解医师对手术器械的特殊要求，备好相应器械，检查仪器设备处于完好状态，耐高温器械送高压蒸汽灭菌，超声刀头浸泡2%碱性戊二醛10 h灭菌，各导线置戊二醛熏箱内消毒，术中加套一次性透明消毒塑料套隔离保护[4]。

2.2 术中护理

2.2.1 手术护士的配合。器械护士应该熟悉各种腹腔镜手术器械的性能、使用方法，了解腹腔镜手术的步骤和经腹腔手术的区别，密切配合手术医师，注意手术进程，预先准备好每一步骤要用的器械并及时传递到医师的手中。另外还要准备好器械偶尔失灵或被污染的备用器械。

2.2.2 巡回护士的配合。①除了完成以往常规手术护理的任务，还要负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中设备的良好工作状态。②开启摄像系统时，首先要调节白平衡，因每人摄像对颜色的敏感都有所不同，灯泡在使用中亮度会衰减，为使颜色更逼真，每次手术前都要做白平衡，以调节系统的色彩平衡。具体操作过程：打开主机、光源，接好镜子，取白纱布一块，正对物镜端约2 cm，按下白平衡直至指示灯亮，待其熄灭后主机已自动调节完毕。

2.3 术后护理

2.3.1 术后常规监测全麻清醒后患者返病室，术后24 h内密切监测生命体征。检查静脉通路是否顺畅，根据血容量情况，调节好滴速。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医师。术后1日患者为半卧位，保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。遵医嘱使用抗生素。

2.3.2 腹腔镜术后的维护和保养。因腹腔镜器械结构精巧、柄细长、有管腔、锐利精细易损坏、价格昂贵，所以使用者必须具备相关知识，对器械正确的维护和保养，才能不影响手术，延长其使用寿命。手术结束以后，用95%酒精擦拭显示器和镜头，用湿纱布擦净镜头线、冷光源线、电凝线表面的血污。打开器械的各个关节、阀门、管腔，取出阀门密封圈及内按弹簧等，洗净器械内外组织碎屑及血凝块，然后用氧气吹干或负压吸引器吸干各管腔。各器械清洗干净擦干后，涂专用润滑剂，防止器械生锈，保持关节的灵活性，并检查器械有无松动的螺丝及缺失损坏，发现问题及时予以维修和补充。因导光束不可弯曲过度，不用时应盘曲平放，不可悬吊，盘曲直径要＞16 cm。设立器械使用档案，专人管理，每次使用完毕应检查器械的性能并登记签名[6]。

2.3.3 术后并发症的处理。气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。气腹引起的双肋或肩部疼痛可给予外用止痛剂擦拭。嘱患者多活动，以尽早排气，腹胀严重时应行肛管排气。根据引流的量和性质，判断是否有血管损伤、肠管损伤、膀胱和输尿管损伤等，并将情况及时汇报给医师。因此，围手术期的观察和护理对迅速做出诊断和恰当处理起着非常重要的作用。

3 小 结

目前，腹腔镜技术的发展正方兴未艾，已经有越来越多的外科医师接受与掌握了腹腔镜外科技术。此项手术的配合与传统剖腹手术是一种截然不同的技术，这对护理的配合提出更高、更多的要求，为确保高质量完成手术。实施腹腔镜手术的主要护理工作包括：①术前应做好充分的准备，了解患者的情况及腹腔镜手术的目的；②熟悉腹腔镜手术过程，掌握腹腔镜手术器械使用方法，娴熟配合医师实施手术；③除了完成常规护理的任务，应当健全的操作制度、严格地管理、认真地培训学习，做好腹腔镜各种设备的保养和管理。普外科腹腔镜手术的实施，依靠全体医护人员的通力合作，才能确保手术顺利进行。总之，充分地术前准备，娴熟的手术配合，并做好腹腔镜各种设备的保养和管理，是手术成功的保证。

[1] 刘国礼.我国腹腔镜外科的现状-156820例腹腔镜手术综合报告[J].中华普通外科杂志,2001,16(9):562-564.

[2] 胡三元.腹腔镜临床诊治技术[M].济南:山东科学技术出版社,2001:75.

[3] 包炎毅,阎波,朱雯怡,等.腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析[J].中国微创外科杂志,2002,6(3):490-491.

[4] 赵娟,郭若菊.腹腔镜手术器械的保养消毒与手术配合[J].现代医药卫生,2002,18(4):304-305.

[5] 吴欣娟,马玉芬.腹腔镜手术在普外科领域中的应用及护理[J].国外医学:护理学分册,2004,23(7):334-336.

[6] 王彩云,赵学红.手术室设立专科护士的做法与成效[J].中华护理杂志,2004,39(11):862-864.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）08-0232-02