13例布氏杆菌病患者的护理体会

金 玲

（吉林市传染病医院，吉林 吉林 132002）

13例布氏杆菌病患者的护理体会

金 玲

（吉林市传染病医院，吉林 吉林 132002）

布氏杆菌病又称波状热，是由布氏杆菌引起，以长期发热、关节疼痛、肝脾肿大慢性化和易复发为特征的传染病。我国流行的布氏菌属主要为羊种菌，病原菌通过体表黏膜、消化道、呼吸道进入人体而引起感染，主要累及单核－巨噬细胞、骨关节及神经系统。该病病程相对较长，加强患者的观察及护理对降低并发症,提高疗效,促进康复的非常必要。

布氏杆菌；观察；护理

布氏杆菌病又称波状热，是由布氏杆菌引起，以长期发热、关节疼痛、肝脾肿大慢性化和易复发为特征的传染病。我国流行的布氏菌属主要为羊种菌，病原菌通过体表黏膜、消化道、呼吸道进入人体而引起感染，主要累及单核－巨噬细胞、骨关节及神经系统。我疗区2011年～2012年收治此种患者13例，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组病例13例，男性6例，女性5例，年龄44～69岁，13例患者均有与羊有密切接触史，临床表现发热、多汗、关节痛、腰痛。

2 观察及护理

2.1 病情观察

因本病发热特点是热型不一，以不规则热多见，典型的波状热已不多见。高热时可无明显不适，但体温下降后自觉症状加重。这种发热与其他症状相矛盾的现象，对有一定诊断意义。且此病患者发热与不发热均有多汗，因此应密切注意观察体温的变化，注意观察热型的变化以及发热时伴随的体征。注意观察生命体征、意识状态、出入量、体质量、发热引起的身心反应的变化、治疗及护理效果等。本病所累及的组织器官很广泛，主要累及单核－巨噬细胞、骨关节及神经系统，应注意观察关节有无红肿、坐骨神经痛和腰骶神经痛表现，评估疼痛的部位、开始时间、持续时间、性质、强度，以及加重或缓解疼痛的因素；男性患者注意有无睾丸肿大及疼痛；注意观察淋巴结及肝脏、脾脏变化；注意观察治疗后病情变化。

2.2 对症护理

2.2.1 发热：发热对机体代谢及重要系统均可产生影响，使糖、蛋白、脂肪分解代谢增强。长期发热可使患者体质量下降，免疫力降低，消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱，患者出现食欲不振、口干或恶心、呕吐等，因此患者应卧床休息，保持心情平静，注意勤变换体位，使患者有舒适感。饮食供给高热能、高蛋白质、富含维生素和无机盐以及口味清淡，易于消化的饮食。根据病情可给予流质、半流质饮食或软饭。流质饮食可选用牛奶、豆浆、蛋花汤、稠米汤、绿豆汤、鲜果汁、去油鸡汤等，半流质饮食可选用大米粥、面片汤甩鸡蛋、馄饨、豆腐脑、银耳羹等，软饭可选用馒头、面包、软米饭、包子、瘦肉类、鱼、虾、蛋、瓜茄类、嫩菜叶、水果等食品；供给充足液体，有利于体内的毒素稀释和排出，还可补充由于体温增高丧失的水分，可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤等。大量出汗时，可根据情况适当补充盐分；忌用浓茶、咖啡、酒精饮料及具有刺激性调味品（芥末、辣椒、胡椒等），并限制油腻的食物，宜采用少吃多餐制，这既可补充营养物质，还可减轻胃肠负担，病室保持适宜的温度、湿度，注意通风、避免噪音。协助患者饭后、睡前漱口，必要时给予口腔护理，避免口腔内感染。

2.2.2 皮肤护理：多汗为本病的突出症状之一，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即温水擦浴，待落汗后再洗，以防受凉、受风。及时更换棉质内衣裤及床单、被套，保持皮肤清洁、干燥，预防感染。

2.2.3 疼痛的护理：本病因累及骨关节及神经系统，大关节如膝、肩、髋等关节出现游走性疼痛，常有坐骨神经痛和腰骶神经痛。患者喜卧向健侧，病侧下肢髋膝部微屈，重心移向健侧。日久大腿后方及小腿的肌肉松软无力，坐骨神经痛危害可导致轻度肌肉萎缩。急性期卧床休息同时注意体位和姿势，维持肩关节外展位，指关节伸展，防止髋关节外旋，平卧时患者避免膝关节固定于屈曲位。指导患者做功能锻炼以保持和恢复关节功能，每日进行1～2次进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的四肢关节伸展运动，目的是维持关节活动功能加强肌肉的力量和耐力。锻炼前可先行理疗增加局部的血液循环使肌肉松驰，并有轻度止痛的效果有利于锻炼，以保持和增进关节的功能。对于坐骨神经痛者用患侧拇指的指腹在环跳穴处进行由轻而重，再由重而轻地按揉1～3 min，以局部感到酸胀、发热、舒适为度，或用患侧手掌的掌根在患处进行按揉2、3 min，以局部感到发热、舒适为度。绝对要严禁吸烟，因为香烟含有尼古丁等有害物质，能置换血液红细胞内的氧，使坐骨神经干本来不充足的营养成分变得更少，从而使坐骨神经痛加重。杜绝暴饮暴食，多食“两素”。多食“两素”，指的是维生素和纤维素。尤其是B族维生素，它是神经代谢非常重要的物质，维生素C和维生素D等都是人体不可缺少的，它们含有丰富的神经代谢营养物质。患者往往因为行动不便，而不能打理个人卫生，因此对患者的个人卫生护理也尤为重要。根据患者的情况，帮助其整理床褥，更换床单被套，保持床上用品的卫生，对于长期卧床的患者，为防止长褥疮，应当经常帮患者擦拭身体；患者每次进食后用清水或淡盐水漱口，去除口中残留的食物，对于行动不便的患者，做好大小便的护理。

2.3 用药的护理

护士应了解治疗药物的作用、疗程、用法及药物的不良反应等并告知患者，如利褔平可引起肝脏损害，应定期检查肝功能，本药还可使分泌物、排泄物变成橘黄色，服药前应告诉患者，以免引起恐惧。四环素族抗生素可引起胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）及皮疹，饭后服药可减轻不良反应，应遵医嘱按时服用以维持有效血药浓度保持药效。

2.4 心理护理

患者由于发热、多汗、疼痛等症状，感觉重病在身常常烦躁易怒，焦虑多疑，求愈心切。又因疾病长、症状反复、迁延不愈常有抑郁表现，护士应向患者解释病因、治疗以及有关的预防知识，鼓励患者提出问题，并给予耐心解答使其解除焦虑。同时还应向患者、家属介绍休息、饮食、饮水要求及物理降温方法，使其参与护理活动，学会自我护理。护士应注意与患者建立相互信任的关系倾听患者主诉、陪伴患者并通过触摸的方法给患者以心理上的支持。鼓励患者配合在有关检查及治疗，消除顾虑，以利疾病早日康复。常常因为疼痛难忍，而不能安心工作或学习，更有甚者夜间疼痛不能入睡。此时患者为了能够使坐骨神经痛患者早日康复，因此对患者的心理护理不容忽视。

2.5 健康宣教

该病的传染源主要是病畜，主要通过体表皮肤、黏膜的接触进入人体，此外亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；吸入被布氏菌的尘埃而感染[1]。因此应告知患者及家属对乳类必须煮沸消毒，腌肉类应煮熟食用。工作时均应穿工作服戴口罩、帽子、手套等。工后洗净双手、用过的工具、防护用品、被污染的地面等均应洗净和消毒处理。向患者及家属介绍本病的有关知识，如临床表现、治疗方法等。出院后仍避免过度劳累及注意增加营养，并应在1年内定期复查。

[1] 于涛,杨品.布氏杆菌病致脊柱损伤病人的护理体会[J].沈阳部分医药,2012,25(2):142-143.

R473.5

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：1671-8194（2014）08-0219-02