C反应蛋白在心脑血管疾病诊断中的应用

张 民

（天津市红桥区双环邨街社区卫生服务中心，天津 300134）

C反应蛋白在心脑血管疾病诊断中的应用

张 民

（天津市红桥区双环邨街社区卫生服务中心，天津 300134）

心脑血管疾病，例如心肌梗死（AMI）、脑梗死（ACI），糖尿病并发心血管病变等，已经成为严重危害人类健康的问题，其发病率和致死率都很高。本文就利用超敏C反应蛋白（hs-CRP）来早期发现和辅助治疗心脑血管疾病进行论述。

超敏C反应蛋白；心肌梗死；脑梗死；原发性高血压；糖尿病；2型

C反应蛋白是炎症淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成的急性时相反应蛋白，是炎症的生物学标志。在健康人群中浓度很低，当发生炎症时，血液中C反应蛋白浓度会迅速升高，并在8～24 h后达到峰值，随病情转好，其浓度也随之下降。hs-CRP检测是在测定上对低浓度的CRP进行检测。hs-CRP因此成为判断早期炎症较为敏感的指标，同时在许多疾病的诊断和治疗中也有着很高的应用价值。

1 AMI早期动态检测患者hs-CRP水平有助于及时掌握AMI的严重程度和变化状况[1]

近年来随着人民生活水平的不断提高，AMI发病率也随之上升。研究表明，AMI的病理基础是冠状动脉粥样硬化，造成血管腔狭窄，使相应的心肌出现严重而持续地急性缺血，导致心肌不可逆坏死，即心肌梗死[2]。炎症又是动脉粥样硬化的特征之一[3]，表明炎症参与了动脉粥样硬化的形成过程。研究已证实，hs-CRP水平升高与AMI的发生、发展过程密切相关，AMI组血清hs-CRP水平明显高于对照组，这与以往报道一致[4]。并且AMI发病8 h患者血清hs-CRP水平明显高于4 h水平，提示hs-CRP水平对AMI具有较高提示性。因此hs-CRP可作为AMI诊断的一项良好指标，可提高初发AMI危险性预测的准确度，提前预知可能发生AMI的危险程度。

2 动态监测hs-CRP水平对AMI病情的预后评估也具有重要的临床价值[5]

近年来研究表明，hs-CRP可以用作溶栓治疗的参考指标，其在AMI发生后12 h内升高，48～72 h达到峰值，如后期hs-CRP缓慢降低提示预后不良[6]。发病72 h后溶栓组hs-CRP明显低于非溶栓组，表明溶栓治疗有效，使心肌的血液灌注尽快恢复，防止了梗死面积的扩大，缩小了心肌缺血的范围，从而使hs-CRP水平降低。

3 hs-CRP也可作为ACI的危险预测因子

其水平与ACI病情严重程度密切相关，可作为ACI患者病情变化及预后判断的重要指标之一[7]。ACI是一类发病率高，致残率高，病死率高的急性疾病，其病因为动脉粥样硬化，而hs-CRP参与其及ACI的形成，是炎性反应的敏感指标[8]。研究表明hs-CRP含量与病情严重程度呈正相关，即ACI愈严重，其血清hs-CRP含量越高，因此hs-CRP是ACI预后的一个较有价值的标志物。

4 原发性高血压患者hs-CRP水平增高可能在疾病的发生、发展中起重要作用[9]

原发性高血压是严重危害人类健康的疾病之一。目前hs-CRP在心血管方面的研究较多，认为hs-CRP及炎性反应参与了原发性高血压的发生和发展，高浓度hs-CRP直接参与局部和全身炎性反应，对血管内皮细胞造成损失，导致其释放的NO和前列腺素减少，使其舒张血管，抗血栓，抗病原的特性丧失，这些因素在高血压的病理过程中起重要作用[10]。研究表明原发性高血压患者hs-CRP水平明显高于对照组，证明hs-CRP是心脑血管疾病发生的独立危险因素[11]。因此，定期进行hs-CRP水平的测定，可为原发性高血压的发生和病情进展提供一定的判断依据，对高血压的预防和治疗有积极的意义。

5 hs-CRP水平与糖尿病2型（T2DM）患者并发心血管病变密切相关

对其动态监测可作为预测T2DM并发心血管病变危险性的重要实验室指标[12]。研究表明，hs-CRP水平在T2DM并发心血管病变患者较单纯T2DM患者高，与文献一致[13]。提示T2DM患者集体中存在慢性炎症发生，hs-CRP水平越高，发生血管并发症的机会越大[14]。其升高机制主要为炎症-胰岛素抵抗-糖尿病，在这一机制中脂肪细胞分泌过量的前炎性因子作用于肝脏，导致hs-CRP合成增加。hs-CRP升高可引起血管壁增厚和弹性下降，导致血管并发症的发生[15]。因此动态监测hs-CRP水平有利于早期预测T2DM血管并发症的发生。

综上所述，随着方法学的改进和自动化微量蛋白分析仪的应用，测定血清中微量高敏感的hs-CRP已成为现实。hs-CRP的应用范围也将更加广泛，对临床疾病的诊断和治疗及预后评估也将起到更加主要的作用，成为临床又一有价值的应用指标。

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