半导体激光治疗仪联合下肢大隐静脉高位结扎术在治疗下肢浅静脉曲张中的应用

余健雄 阮玲玲 付春利 陈中坚 周沛华 林 迪

（广东省开平市中心医院外五科普通外科，广东 开平 529300）

半导体激光治疗仪联合下肢大隐静脉高位结扎术在治疗下肢浅静脉曲张中的应用

余健雄 阮玲玲 付春利 陈中坚 周沛华 林 迪

（广东省开平市中心医院外五科普通外科，广东 开平 529300）

目的 探讨半导体激光治疗仪联合下肢大隐静脉高位结扎术在治疗下肢浅静脉曲张中的临床应用价值。方法 通过对我院收治的31例（32肢）不同病因的下肢浅静脉曲张患者进行上述手术治疗并分析、总结。结果 所有手术病例均成功，无手术并发症发生，平均手术时间60 min，手术创伤小、术后恢复良好。结论 半导体激光治疗仪联合下肢大隐静脉高位结扎术在治疗下肢浅静脉曲张的手术治疗中，手术效果与传统手术相仿甚至更好，而且具有手术损伤小、术后恢复快、术后瘢痕小等优势，是一种符合现代医学发展方向的微创性血管手术方法。

半导体激光治疗；下肢大隐静脉高位结扎术；下肢浅静脉曲张

下肢浅静脉曲张，主要是单纯性大隐静脉曲张是血管外科的常见病、多发病，国内发病率约8.56%[1-3]，国外发病率在10%～25%[4]，除轻度病变外，大部分都要手术治疗，传统手术方式是大隐静脉高位结扎术及大隐静脉抽剥术、硬化剂注射压迫治疗等，因手术创伤大、术后肢体瘢痕大、术后复发等原因，常影响到病者的手术愿望和术后期待。我院2011年7月至2013年7月采用半导体激光治疗仪联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢浅静脉曲张31例（32肢），取得手术效果好、手术创伤小、术后恢复快、瘢痕小等良好的临床效果，是血管外科领域的一项较先进的微创性手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年7月至2013年7月我院收治了31例（32肢）下肢浅静脉曲张的患者，男性13例，女性18例，年龄42～66岁，平均54岁，左下肢21例，右下肢11例，其中1例女性为双下肢病变，30例符合单纯性下肢浅静脉曲张临床表现特征，1例外伤后瘢痕所致局部一段下肢浅静脉曲张。

1.2 临床表现及诊断

31病例病变下肢都有明显的“蚯蚓状”浅表静脉曲张团块，也是主要的临床表现；30例患者述有患肢胀痛不适、瘙痒等主观症状；11例患者曾并有下肢慢性溃疡、出血等并发症；所以病例深静脉通畅试验和交通静脉瓣膜功能试验均阴性；所有病例都进行下肢血管彩超等检查，明确诊断。

1.3 方法

我院应用意大利产半导体激光治疗仪（Endovenous Laser Treatment，EVLT），联合下肢大隐静脉高位结扎术来治疗单纯性下肢浅静脉曲张。全部病例采用硬膜外麻醉，常规消毒，铺巾后，取患肢卵圆窝（常规大隐静脉切开切口）处手术纵切口，高位结扎大隐静脉主干及五个分支，根据曲张静脉通畅情况，从卵圆窝手术切口处的大隐静脉从上到下置入激光导丝，间隔0.5 cm，连续多点血管内壁激光烧灼，注意激光导丝不要误入股静脉，也可以于脚踝内侧上一横指进行小隐静脉切开，从下往上置入激光导丝，间隔0.5 cm，连续多点血管内壁激光烧灼，通过指示光源保证激光纤维在大隐静脉壁内烧灼，后撤激光纤维的速度要适当，边撤助手边压迫已烧灼的大隐静脉行程以便止血，如果有剩余盘状静脉曲张的残留，一般用16号注射用针头，导入激光导丝，同样进行间隔0.5 cm的连续多点的血管内壁激光烧灼，本病例组中因外伤性瘢痕引起的那一例局部一段浅静脉曲张就是如此处理（不作大隐静脉高位结扎术），术后应用弹力绷带对创面进行包扎。术后注意观察下肢血运情况，根据患者自感症状、体征、局部瘢痕等情况，结合下肢血管彩超复查进行综合评估。

2 结 果

本院所做的31例（32肢）手术全部成功，手术时间45～88 min，平均约60 min，与传统手术所用时间相仿，术中出血量平均为10 mL，术后没有因伤口疼痛需要止痛药治疗的病例，术后平均住院时间4.2 d，无手术并发症，术后均回院复查并行下肢血管彩超检查，未发现近期复发病例，手术效果良好。

3 讨 论

一般来说，治疗下肢大隐静脉曲张等单纯性下肢浅静脉疾病，几乎都只能选择创伤极大的传统手术治疗方法，如大隐静脉高位结扎术、大隐静脉抽剥术、曲张静脉团块切除术、muller术等，还有部分患者行复发率较高的硬化剂局部注射术。而下肢为外露的肢体，术后瘢痕等因素，导致很多患者不选择手术治疗。

随着新技术的应用，为满足不断增高的患者的要求，现代外科不断的向微创化方向发展，血管外科也不例外，血管外科中存在着不少的新方法、新技术，其中的佼佼者就是半导体激光治疗技术（EVLT），EVLT是微创外科结合介入技术治疗原发性下肢浅静脉曲张的一种方法，可瞬时凝固激光光纤尖端血液有形成分以及汽化水成分，损伤内皮细胞进而整层管壁，使受损血管纤维化和管腔内血栓形成。由于光纤难以进入曲张的属支，在EVLT闭合大隐静脉主干同时，我们采用分段方法治疗以小腿为主的曲张属支，结合传统手术中的大隐静脉高位结扎术，进一步减少了复发的概率，从而避免了传统手术中创伤极大的大隐静脉抽剥术和多处切口曲张静脉团块切除手术，因此达到手术创伤小、并发症少、手术效果佳、局部微创美观的理想效果[3，4]。通过对相关病例的手术和术后追踪、复查，我们体会到EVLT加上大隐静脉高位结扎术的优点：①微创手术，减少了手术损伤和风险；②经穿刺，通过小口径、可弯曲光纤输送能量进行治疗，避免了多个手术切口；③激光穿透深度较浅，对周围组织损伤较小；④避免以往硬化剂治疗所引起的过敏反应和治疗效果不确定性；⑤可精确控制对静脉壁的损伤，降低再通率，从而降低了复发率；⑥激光联合手术治疗，可扩大手术适应证，选择患者适当，对单纯性一段浅静脉曲张，甚至可以作为一项美容性手术在门诊局部麻醉下进行。同时，我们认为，以下几点对于手术能否取得理想疗效很关键：①术前主刀医师必须亲自准确行曲张静脉标记，以免麻醉后血管塌陷、移位，造成治疗遗漏；②导丝通过困难时可采取从上往下或者从下往上等多方向穿刺；③注意大隐静脉近端结扎后可方行激光闭合；④开机前常规患肢驱血，手术时抬高患肢和边压迫边行激光闭合；⑤激光强度、电灼距离、光纤后撤速度可适当个体化。

半导体激光（EVLT）为血管外科治疗中的重要微创手术之一，是由英国著名血管外科医师Robert Min于1999年率先成功地应用下肢大隐静脉曲张的临床手术治疗中，后来进一步与下肢大隐静脉高位结扎术联合应用在治疗单纯性下肢浅静脉曲张，在取得与传统手术治疗相同或更好疗效的同时，能进一步减低术后复发率、降低手术风险、减少住院时间和治疗费用、明显减少手术创面瘢痕，血管专科医师通过相关技术培训，是比较容易掌握该手术技术，在病者对美容等要求日渐增高的今天，具有较大的发展空间，值得我们大力推广。

[1] 张培华,蒋米尔.华东四省一市周围血管病调查研究[J].普外临床,1993,8(3):162-164.

[2] 孙建民,张培华.上海市周围血管病流行病学的调查研究[J].中华外科杂志,1990,28(3):480-483.

[3] 张培华,蒋米尔,黄英,等.DIOMED激光治疗下肢静脉曲张[J].临床外科杂志,2003,11(5):212-213.

[4] Huang Y,Jiang ME.Endovenous laser treatment combined with a surgical strategy for treatment of venous insufficiency in lower extremity:A report of 208 cases[J].JVS,2005,42(3):494-501.

R654.3

：B

：1671-8194（2014）08-0096-02