经阴道超声在剖宫产后子宫切口憩室诊断中的应用价值研究

卢常英

（湘西自治州人民医院超声科，湖南 吉首 416000）

经阴道超声在剖宫产后子宫切口憩室诊断中的应用价值研究

卢常英

（湘西自治州人民医院超声科，湖南 吉首 416000）

目的 探讨经阴道超声在剖宫产后子宫切口憩室诊断中的临床应用价值。方法 回顾性分析28例子宫切口憩室患者的超声声像图资料。结果 28例患者中，子宫切口憩室形成伴积液或积血25例，均经宫腔碘油造影或宫腔镜检查证实，子宫切口憩室妊娠3例，均经剖腹手术证实，阴道超声诊断符合率为100%。结论 经阴道超声能清晰显示子宫下段切口的图像，具有操作简单、重复性好、诊断迅速准确等优点，是诊断剖宫产后子宫切口憩室的首选影像学检查方法，值得临床推广。

子宫憩室；剖宫产；超声；经阴道

剖宫产术后子宫切口憩室是指剖宫产术后，子宫因愈合不良导致其黏膜向子宫壁层外突出，出现的一种局部扩张或囊状突起，其发生率为4%～9%，近年来，随着剖宫产率的不断上升，其发生率也呈不断上升的趋势[1]。剖宫产术后子宫切口憩室的临床主要表现是原因不明的经期延长、经血过多或阴道淋漓不尽，从而严重影响患者的生活质量，部分患者还可引起孕期或分娩期的子宫破裂，危及母婴安全[2]。因此，对其进行早期诊断，并进行早期干预，有助于剖宫产术后子宫切口憩室的早期治疗。为探讨经阴道超声在剖宫产后子宫切口憩室诊断中的临床应用价值，笔者对2009年1月至2012年12月在我院诊治的28例子宫切口憩室患者的超声声像图资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共28例，年龄21～42岁，平均31岁，其诊断均经宫腔镜检查、宫腔碘油造影或术后病理检查确诊。所有患者均有剖宫产史，其中耻骨联合上横切口子宫下段剖宫产4例，下腹部纵切口24例，所有患者术前月经均正常，剖宫产后经期延长并伴经期腹痛，或阴道不规则出血25例，3例患者有停经史，停经时间38～42 d，尿绒毛膜促性腺激素（HCG）检查呈阳性。

1.2 检查方法：所有受检者均采用GE-V730pro彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率为5～9 MHz。受检者排空膀胱后取截石位，在阴道探头顶端涂以耦合剂并套上无菌清洁避孕套，将探头缓慢伸入阴道按常规方法进行纵、横、斜向的多角度、多切面扫描，仔细观察其子宫大小、形态、宫旁组织及双侧附件情况，重点观察子宫腔及子宫前壁下段剖宫产切口回声区域的形状大小，边界是否清晰，切口区有无积液，透声是否良好等。

2 结 果

28例患者中，子宫切口憩室形成伴积液或积血25例，均经宫腔碘油造影或宫腔镜检查证实，阴道超声诊断符合率为100%。声像图主要表现为：子宫前壁下段剖宫产切口向子宫肌层或浆膜层凸出的楔形液性暗区，长5～12 mm，宽3～6 mm，边界清晰，与宫腔相通。其中17例患者暗区内可见细小光点回声，其余8例暗区内透声好。彩色多普勒显示暗区内及周边均未见明显血流信号。子宫切口憩室妊娠3例，均经剖腹手术证实，阴道超声诊断符合率为100%。声像图主要表现为：子宫前壁下段剖宫产切口处见呈“双环”征的液性暗区，暗区内可见卵黄囊，未见心管搏动，彩色多普勒显示暗区周边可见丰富的环状血流信号。

3 讨 论

憩室是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出，常见于消化道和膀胱，也可发生在输卵管，但少见于子宫[3]。子宫憩室包括先天性子宫憩室和后天性子宫憩室两种，先天性子宫憩室十分罕见，可能与胚胎发育过程中副中肾管发育异常有关。后天性子宫憩室也称假憩室，以剖宫产切口处多见，其原因尚未十分明了。可能与下述因素有关：①手术因素：剖宫产手术时采用的子宫下段横切口，切断了子宫动脉向下斜行的分支，从而导致切口尤其是下缘供血不足；或切口位置过高，导致切口上缘短而厚，下缘薄而长，影响切口对接而形成憩室；或缝合切口时过多过密引起局部缺血坏死，导致术后形成一薄弱处，子宫内膜及肌层呈疝状向外突出形成憩室[4]。②感染因素：围手术期产妇机体抵抗力下降或其他各种感染高危因素导致其术后感染发生率增加，影响切口愈合[5]。③切口处子宫内膜发生异位，术后随着反复的经期内膜剥脱、出血，致使伤口内贮血逐渐增多，压力增加，向宫腔内破裂形成憩室[6]。

剖宫产术后子宫切口憩室的临床主要表现是原因不明的经期延长、经血过多或阴道淋漓不尽，部分患者可出现慢性下腹痛或经期腹痛，而且子宫切口憩室越大，临床症状越明显，从而严重影响患者的生活质量。如果发生憩室妊娠，则可引起孕期或分娩期的子宫破裂、甚至大出血，危及患者生命安全。因此，对其进行早期诊断，并进行早期干预，有助于剖宫产术后子宫切口憩室的早期治疗。

剖宫产术后子宫切口憩室的诊断一般可根据患者的病史并结合阴道超声即可明确。本研究中，阴道超声诊断符合率为100%，与以往临床报道相符[7]。其声像图主要表现为子宫前壁下段剖宫产切口向子宫肌层或浆膜层凸出的楔形液性暗区，边界清晰，与宫腔相通。彩色多普勒显示暗区内及周边均未见明显血流信号。子宫碘油造影或宫腔镜检查等虽然也能进行确诊，但操作复杂，有创伤，检查过程中患者痛苦大，并可出现并发症且费用高，重复性差，难以在临床推广。腹部超声则可因患者的腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度及仪器分辨率等因素而影响其准确率。

综上所述，经阴道超声能清晰显示子宫下段切口的图像，具有操作简单、重复性好、诊断迅速准确等优点，是诊断剖宫产后子宫切口憩室的首选影像学检查方法，值得临床推广。

[1] Chauhan SP,Magann EF,Wiggs CD,et al.Pregnangcy after classic cesarean delivery[J].Obstet Gynecol,2002,100(5pt1):946-950.

[2] 丁景新,陈建亮,张宏伟,等.宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室[J].复旦学报(医学版),2012,39(5):506-510.

[3] 符小艳,洪燕,覃伶伶.经阴道超声对剖宫产后子宫切口憩室的诊断价值[J].海南医学,2010,21(13):106-107.

[4] Fabres C,Aviles G,De la Jara C,et al.The cesarean delivery scar pouch:clinical implications and diagnostic correlation between transvaginal sonography and hysteroscopy[J].J Ultrasound Med,2003,22(7):695-700.

[5] 施华芳,黄健.剖宫产术后对子宫切口憩室的阴道超声诊断价值[J].中国全科医学,2010,13(20);2288-2289.

[6] 牛刚,罗璐,何科,等.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(3):209-211.

[7] 胡蓉,龙丽娟,汪娜,等.经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口异常的临床价值研究[J].医学临床研究,2010,27(11);2080-2081

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