ESD的术中配合及术后护理

王 晨

（黑龙江省医院消化病院消化内镜科，黑龙江 哈尔滨 150001）

ESD的术中配合及术后护理

王 晨

（黑龙江省医院消化病院消化内镜科，黑龙江 哈尔滨 150001）

内镜黏膜下剥离术；术中配合；术后护理

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是由内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）发展而来，ESD是一项新的微创治疗技术，如今已慢慢的普及到临床上，护理方面尚不成熟，现就1例行ESD的患者，讨论一下ESD术前术后护理。

1 临床资料

患者蔡某，女性，51岁因上腹部不适5个月，于我院行胃镜检查，提示胃底息肉，癌前病变。于2011年7月31日行ESD治疗后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命体征平稳，无恶心、呕血及黑便现象，肠鸣音不亢，予一级护理，禁食禁水，静脉止血抑酸支持治疗。现根据患者具体情况提出相关的护理诊断及护理措施。

2 术前护理

2.1 心理护理：术前用通俗易懂的语言向患者讲解ESD是一项创伤小，疗效好，恢复快的手术治疗方法。使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。解除患者的焦虑和恐惧。

2.2 术前准备：同常规内镜检查，要求术前12 h禁食，6 h禁水。胃肠道部位的较大手术，根据其具体需要提前禁食禁水。与外科手术前相同，以备出现严重并发症后可以及时手术处理，其中患者的凝血功能需正常。留置静脉通道，并予度冷丁，安定，654-2肌内注射以达到镇静治疗及减缓胃部蠕动目的。

3 术后护理

3.1 绝对卧床休息。术后应绝对卧床休息3～5 d，以促进创面的愈合。

3.2 并发症的观察。

4 潜在并发症

4.1 穿孔。密切观察精神神志及血压心律的变化，认真的听取患者的主诉，如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及时报告医师并协助紧急处理；给予胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，同时有助于呼吸和血液循环。

4.2 出血。观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取患者主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床休息。

4.3 腹痛。护理措施：观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按2.1给予护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。

4.4 感染。对患者进行ESD等有创操作时，应严格无菌操作，术后遵医嘱应用抗生素预防厌氧菌感染。心理护理：术后患者因疼痛和担心癌变部位是否切除干净而出现烦躁不安，应给予心理支持，转移注意力，告知患者ESD与外科手术效果相同，同时定期复查也能及早发现问题[1，2]。

5 出院指导

出院后应指导患者1个月内禁止重体力劳动，规律饮食，饮食宜清淡并少食多餐，保持大便通畅。必要时口服缓泻通便药物，1个月内避免剧烈活动，保持心情舒畅，避免紧张情绪，1周及2个月后复查。

[1] 卢忠生,令狐恩强.内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌及癌前病变[J].中华消化内镜,2008,11(11):578-583.

[2] 栾琰.ESD术后的护理查房[J].西南国防医药,2011,21(5):533.

R473.6

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1671-8194（2014）21-0340-02