胸腰椎骨折后路内固定术的手术护理配合

黄 萍 赵苏丽 赵卓华 樊若琳

（曲靖市第一人民医院麻醉科，云南 曲靖 655000）

胸腰椎骨折后路内固定术的手术护理配合

黄 萍 赵苏丽 赵卓华 樊若琳

（曲靖市第一人民医院麻醉科，云南 曲靖 655000）

目的探讨胸腰椎骨折后路内固定手术的护理配合。方法收集本院2013年2月至2014年2月胸腰椎骨折患者42例，对每位患者均实施术前、术中及术后护理，包括术前访视与沟通做好护理评估，术中做好安全防护措施及医护配合，术后协助麻醉师送患者安全进入病房等。结果所有患者手术全部顺利完成，效果满意，无手术及护理并发症发生。结论胸腰椎骨折后路内固定手术危险性高，器械繁多，要求手术室护士充分做好各项术前准备、密切配合外科医师使手术顺利完成。

脊柱骨折；后路内固定术；手术室护理

胸腰段脊柱骨折和脱位是临床上较为常见的创伤性疾病。通常，胸腰段脊柱损伤是指 T11～T12至L1～L4节段的脊柱骨折和（或）脱位。据有关统计，胸腰段脊柱骨折脱位的年发病率约为1/20000。有研究表明[1]，在胸椎和腰椎的损伤中，胸腰段脊柱骨折脱位约占52%。现代外科技术在胸腰段脊柱骨折的治疗中占据主导地位，手术室护士必须做好术前准备、了解手术方式、手术步骤、脊柱器械的用途及使用方法、合理的摆放体位及安置安全防护措施、密切配合外科医师才能使手术顺利完成。我院2013年2月至2014年2月，采用椎弓根内固定手术治疗胸腰椎骨折42例，取得较为满意的临床效果，现将手术护理配合体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例，其中男23例，女19例；年龄17～56岁，平均（31.24 ±10.13）岁，经CT、MRI检查诊断骨折部位T112例，T1210例，L19例，L24 例，L34例，L43例；骨折类型压缩骨折20例，爆裂骨折18例，骨折脱位4例，合并不全瘫33例，完全瘫7例，无神经压迫症状者2例。骨折原因24例为高处坠落伤，10例交通事故伤，8例重物砸伤。

1.2 手术方法

患者均采用全麻插管，俯卧位，垫胸枕髂枕。采用后正中切口，在C臂机透视下，置椎弓根钉，有神经症状者，则行椎管减压，置连接棒，使骨折椎体复位，横突间或小关节间植骨融合；无神经症状者，直接复位，植骨或不植骨，冲洗伤口，置负压引流管，逐层关闭伤口。

1.3 巡回护士配合

①术前配合：手术前1 d进行手术探访耐心仔细的向患者介绍即将进行的手术方式、手术者、麻醉方式及手术效果等，以使患者身心放松，减轻焦虑，并遵医嘱禁食禁水。②麻醉的配合：患者入手术室，巡回护士亲切迎接患者，对患者姓名、性别、床号、手术名称核对无误后，建立两条静脉通道，一条输液输血，一条静脉麻醉备用。协助麻醉医师进行插管，做好血压监测。②术中配合：a.协助医师摆好患者体位，全部采取俯卧位，头偏一侧，注意保护脊柱轴线稳定，避免脊柱扭曲转动。做好X线防护，如眼部及男性生殖部位保护；同时注意护垫的使用，注意尿管通畅，床单平整防皮肤压伤。b.手术过程中协助麻醉医师密切观察患者病情，注意静脉通道、尿量变化，发现异常及时准确报告给医师并协助处理。同时还应注意术中物品供应，控制手术室人数及人员走动，监督术中无菌操作。④术后护理：术毕配合医师平稳的将患者翻转于平车上，注意观察患者血压等生命体征变化，保证输液通畅。同麻醉师一起护送患者回病房，向病房护士做好详细交接。

1.4 器械护士的配合

①器械管理：提前15～20 min洗手，上手术台检查器械是否齐全，是否摆放规整、有序。检查所需物品，与巡回护士认真核对清点基础器械、敷料等数量，暂时不用的器械用无菌巾遮盖，防器械暴露在外。常规消毒辅无菌巾后，正确连接各仪器导线，使之处于正常工作状态。②术中配合：常规消毒铺巾，粘贴无菌手术膜，逐层切开皮肤皮下组织、腰背筋膜，沿棘突及椎板将椎旁肌推向两侧，术中及时递送自动拉钩显露关节突及椎板横突。置入椎弓根定位针，C臂机透视定位针位置及方向良好后，拧入椎弓根镙钉；若有神经脊髓损伤，则行椎管减压，置连杆，骨折复位固定， 横突或小关节植骨融合；无神经症状者，则直接置连杆复位，锁紧连杆。C臂机透视复位效果满意后，清点所有器械、敷料无误后，冲洗伤口，置负压引流管， 逐层缝合切口，无菌纱布棉垫覆盖伤口术后与巡回护士一起清点手术器械以及手术用针、线、纱垫等。

2 结 果

42例手术过程顺利，疗效满意，无护理并发症发生，疗效满意。

3 护理体会

严重的创伤可能给胸腰椎骨折患者及其家属造成严重的心理负担，加上对手术恐惧可能使患者产生焦虑、恐惧等负性心理，这给患者的配合治疗带来一定的影响，也对患者手术是否能顺利进行、术后康复等都造成一定的影响，语言作为人类最重要的交流工具，是信息传递最强有力的手段，因而医护人员应重视术前同患者的交流，术前交流可使医护人员了解患者最关注的问题，给予必要的心理支持及健康指导，使患者以最佳的身心状态接受手术，从而提高了患者对手术的适应能力和配合能力，确保手术的顺利完成。

正确的手术体位安置是手术成功的第一步。俯卧位脊柱手术，由于体位、麻醉等因素，造成机体生理的改变，软组织和神经血管、肌肉保护性作用减弱，皮肤长时间受压，特别是眼面部及胸腹部的受压更易引起并发症的发生。因此，巡回护士术中仔细巡视、密切观察和护理，才能有效预防护理并发症的发生[2]。

手术过程中，巡回护士及器械护士同手术医师及麻醉医师的配合对手术顺利完成至关重要。器械护士对脊柱器械的认知、使用方法及手术步骤的掌握程度，直接影响着整个手术的进展。作为器械护士做到术前熟知脊柱器械及使用方法，熟悉手术步骤，术中才能主动配合， 准确无误，有效地缩短手术时间，减少术中出血，巡回护士在手术前要做好各种准备，对手术要有一个整体认知，了解术者及麻醉医师操作意图，并及时给予相关辅助，如患者体位的安置、静脉通道的建立、生命体征的观察、液体出入量的记录等，以确保手术顺利进行并减少患者术中术后并发症的发生。

感染是手术治疗脊柱创伤患者最主要的并发症，术后感染率约占10%，因而医护人员应做好无菌操作，作为护理人员应注意严格监督术者洗手及术中进行无菌操作，巡回护士可根据手术进度随时打开备用无菌器械包或用无菌单覆盖暂时不用的器械，以免器械暴露时间过长而被污染。同时应严格控制进入手术室人员数量，减少手术室人员走动，以减少手术过程中造成感染的机会[3]。

[1] Huang W,Luo T.Efficacy analysis of pedicle screw internal fi xation of fractured vertebrae in the treatment of thoracolumbar fractures[J].Exper Ther Med,2013,5(3):678-682.

[2] 从金霞.胸腰椎骨折后路内固定术38例的手术护理配合[J].中国误诊学杂志,2011,11(24):6028-6029.

[3] 菅东霞,王爱珍.胸腰椎骨折后路内固定术的手术护理配合33例[J].中国现代药物应用,2013,7(9):149-150.

R473.6

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1671-8194（2014）21-0326-02