腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效对照

柴天桥

（四川广元朝天区人民医院，四川 广元 628012）

腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效对照

柴天桥

（四川广元朝天区人民医院，四川 广元 628012）

目的 探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法 选取我院在2010年8月至2013年2月收治的180例急性胆囊炎患者随机分为对照组和观察组，对照组患者给予开腹胆囊切除术治疗，观察组患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗。结果 观察组患者在手术时间、术后排气时间、术中出血量以及下床活动的时间等各项指标上均优于对照组患者（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术应用于治疗急性胆囊炎中比开腹胆囊切除术取得的临床疗效更显著。

腹腔镜；开腹；胆囊切除术；急性胆囊炎

急性胆囊炎指的是因为胆囊管阻塞以及细菌的侵袭造成胆囊炎症，在临床上的典型特征是右上腹出现阵发性绞痛症状，并伴有腹肌强直以及触痛症状[1]。急性胆囊炎在临床上是较为常见的一种疾病，在急性发作期会出现充血水肿，严重时会造成胆囊周围脓肿，对患者的身体健康造成了严重影响[2]。随着医疗技术的不断进步，腹腔镜技术被广泛应用于临床治疗中，效果显著，现在对我院在2010年8月至2013年2月收治的180例急性胆囊炎患者分别使用腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗的临床疗效进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2010年8月至2013年2月收治180例急性胆囊炎患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合以下纳入标准[3]：在临床上的症状表现为右上腹持续性疼痛，并放射到右肩，局部的肌肉出现紧张、右压痛等；经过超声检查显示胆囊肿大；白细胞的计数升高，出现核左移现象。排除的标准主要包括以下几个方面：胆囊坏疽或者穿孔患者；胆囊积液并伴全身中毒症状；门静脉高压患者；有出血倾向和凝血障碍性疾病患者；有上腹部手术史、妊娠期患者。180例进行胆囊炎患者中男性患者占83例，女性患者占97例，患者的平均年龄为（50.2± 8.5）岁。随机分为对照组和观察组，各占90例，对照组患者给予开腹胆囊切除术治疗，观察组患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗。两组急性胆囊炎患者在年龄和性别等基本资料上无明显的差异性，不具有统计学意义（P＞0.05），对比观察两组治疗方法的临床疗效。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予常规的开腹胆囊切除术治疗，术后置入引流管进行引流；观察组患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗，让患者取仰卧位，对腹壁进行消毒做好剖腹手术准备，建立气腹，置入腹腔镜，右推胆囊底部，对肛门区的胃肠进行牵拉，使肛门区充分暴露出来。若胆囊的周围出现粘连症状，先对粘连进行分离，可以使用电凝止血的方法处理出血状况，对胆囊管进行明确之后，在其远端分别使用驮夹钳使胆囊管闭合，把胆囊动脉和胆囊管处理之后使用电凝分离钩把浆膜间隙沿着胆囊床的两侧切口，若顺行分离比较困难，可以使用逆行分离法。针对＜1.0 cm的单个胆囊结石可以从戳孔处直接取出，针对多发性或者胆囊较大的患者，可以先把胆囊部分从腹壁提出，剪开胆囊壁之后把吸管伸进去，吸出胆汁，如果不能把胆囊拉出，可以使用取石钳把结石取出，之后拉开胆囊。完全取出胆囊之后对腹腔进行冲洗，置入引流管，退出腹腔镜，放完气之后闭合切口，使用胶带对切口进行固定，术后使用抗生素进行常规预防感染治疗。

1.2.2 对两组患者的临床治疗疗效、手术时间、术后排气时间、术中出血量以及下床活动的时间等进行对比观察，并做好记录。

1.2.3 选用软件SPSS18.0对观察的数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，使用χ2检验计数数据，P＜0.05则说明存在的差异性具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者手术时间是（38.5±12.7）min、术后排气时间是（19.5±6.2）min、术中出血量是（31.2±9.7）mL、下床活动是（17.1±7.0）d；对照组患者手术时间是（67.5±19.3）min、术后排气时间是（29.2±10.1）min、术中出血量是（82.5±23.2）mL、下床活动是（28.3±9.5）天；对照组在手术时间、术后排气时间、术中出血量、下床活动等各项指标上均优于对照组患者，存在的显著差异性具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性胆囊炎在临床上是较为常见的一种外科急腹症，在急性发作期会出现充血水肿，严重时会造成胆囊周围脓肿，对患者的身体健康造成了严重影响。急性胆囊炎在临床上的常规治疗方法主要以保守治疗为主，包括静脉补液、胃肠减压、止痛剂以及抗生素等治疗。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术被广泛应用于临床治疗中，手术创伤小，术后疼痛较轻，促进了胃肠功能的恢复，腹腔镜切口小，降低了对肠管造成的刺激，腹腔镜的术野比较开阔，不会受到胆囊位置或者肥胖等因素影响。腹腔镜的使用减少了术后并发症发生率，急性胆囊炎术后最为常见的并发症就是切口感染以及残余囊肿，切口感染率较高。急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗效果显著，对患者造成的创伤小，缩短了手术治疗时间，减少了术中出血量，缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦，促进了患者早日康复[4]。通过上述结果显示：观察组患者在手术时间、术后排气时间、术中出血量以及下床活动的时间等各项指标上均优于对照组患者，存在的显著差异性具有统计学意义（P＜0.05）。说明了腹腔镜胆囊切除术应用于治疗急性胆囊炎中比开腹胆囊切除术取得的临床疗效更显著。

[1] 杨演清,周伟,林木青,等.腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎312例[J].肝胆胰外科杂志,2010,6(3):108-109.

[2] 张志强,荣大庆,董齐.急性胆囊炎腹腔镜与开腹手术的对比分析[J].临床肝胆病杂志,2010,3(1):84-85.

[3] 姜昌权.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效比较分析[J].当代医学，2013，19（1）：45-46.

[4] 柴玉新.98例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术治疗分析[J].中国现代药物应用,2009,21(19):271-272.

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