一次性根管治疗乳牙慢性根尖周炎的护理

金 旻

（长春市口腔医院，吉林 长春 130042）

一次性根管治疗乳牙慢性根尖周炎的护理

金 旻

（长春市口腔医院，吉林 长春 130042）

目的探讨对乳牙慢性根尖周炎患者进行一次性根管治疗的护理方法。方法根据乳牙慢性根尖周炎患者的临床特点，对其进行术前护理、术中护理、术后护理和健康教育等护理措施。结果通过对乳牙慢性根尖周炎患者实施系统科学的护理，56例患者中总有效率达91.07%。结论对乳牙慢性根尖周炎应给予正确的认识，开展临床治疗的同时更要做好各方面的护理工作，使患者保持最佳状态，积极配合治疗。

一次性根管治疗；乳牙慢性根尖周炎；护理

乳牙慢性根尖周炎，是口腔科的常见病和多发病，指的是牙周膜、牙骨质和牙槽骨等牙齿根部及其周围组织的慢性感染性病变，大多数是由于牙髓感染或者牙髓病发展而来的，少部分由于急性根周炎没有进行彻底治疗而导致[1]。根管治疗术是治疗乳牙慢性根尖周炎最有效的治疗方法，常规治疗是指在根管内放置具有抗菌作用的氢氧化钙，但是患者必须经过多次治疗才能完成，疗程长，见效慢，为患者带来极大不便，甚至使部分患者无法完成治疗；目前应用较多的是一次性根管治疗，它能够显著减少就诊次数，缩短治疗周期，极大地提高患者对治疗的依从性，提高患者的生存质量和满意度。Vitapex糊剂是一种加压注射式根管充填糊剂，经常用于乳牙的一次性根管治疗。由于患儿常出现反复疼痛、肿胀的情况，来到口腔科就诊的患儿往往极易出现焦虑、紧张、烦躁、不安、恐惧等不良情绪，表现为神情不安，哭闹不止，不想接受治疗甚至拒绝治疗。因此对患儿乳牙的治疗一定要力求简便、有效、迅速，将患牙尽量保存到替换期，同时对患儿的护理工作显得尤为重要。科学、全面、高质量的护理对乳牙慢性根尖周炎一次性根管治疗起到了重要作用，本文就乳牙慢性根尖周炎的护理的工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至2012年9月期间我院收治的乳牙慢性根尖周炎患者56例，共61颗患牙，其中男37例，女19例，年龄3～9岁，平均6岁。均为因牙外伤或深龋致慢性根尖周炎，所有患牙均有窦道形成，为直根管，无明显叩痛和自发痛；均排除其他牙周疾病；牙根弯曲，根管钙化，近期未服用过抗生素，且无全身系统性疾病。

1.2 器械与药品的准备[2]

准备已经进行消毒的高速车头和车针，栓上保险链的根管扩大针及根管锉，外科冲洗针头，无菌调拌刀，一次性手套，一个漱口杯，一套检查盘，若干无菌的棉球和棉条，两支一次性注射器和水门汀充填器。并且准备好Vitapex糊剂、磷酸锌水门汀粉、磷酸锌水门汀液、丁香油酚、氧化锌、玻璃离子、生理盐水和3%过氧化氢溶液等药品。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

让患儿安坐在牙椅上，为之系好一次性围裙，根据乳牙位置调节好体位和灯光角度，在患者手术区对侧乳磨牙区内置放开口咬胶，嘱咐患者轻轻咬合住以防张口疲劳。务必告知患儿在治疗过程中头和身体要保持固定，不能随意活动，如果出现不适症状可以举起左手向医护人员示意。由于患儿年龄一般较小，所以护理人员一定要用亲切和蔼的态度接待患儿，用儿童能理解的语言与之沟通，并且详细向家长解析患牙的病情和治疗过程。护理人员要充满同情心，时刻关心患者，积极与患者沟通，消除其不良情绪，保持良好的心态，明白治疗的必要性，产生对医护人员的信赖感，积极配合治疗，为治疗的安全顺利进行奠定良好的基础。要等到患儿情绪稳定时方可进行治疗，且应针对患者的不同心理特点制定出科学的个体化方案。而且护士应遵医嘱准备好手术治疗的相关物品，把根管扩大针及根管锉栓上保险链，插在根管清洁座上，并且准备足够的3%过氧化氢溶液和生理盐水，供医师治疗过程中随时取用。

1.3.2 术中护理[3，4]

要为患者创造一个安静、舒适、整洁的治疗环境和一种融洽轻松的氛围，以缓解患儿的紧张情绪和恐惧心理。首先要对患者的患牙进行常规开髓，对髓腔进行清理工作，在医师进行去腐、开髓、揭开髓室顶和根管预备等工作时，护士应该密切配合其工作，协助医师牵拉患儿的口角及口腔处软组织，充分暴露治疗区。并且为了保证手术区视野清晰，护士要及时用弱吸唾器进行吸唾处理，尤其要注意的是，在反复交替冲洗根管时吸唾动作一定要轻柔，以防伤到患儿的舌和黏膜，同时也避免吸唾器或过氧化氢溶液刺激敏感区使患儿发生恶心呕吐。进行根管充填时，护士要将已准备好根管的患牙传递给医师，并用吸潮纸尖吸干根管内的液体以保持根管干燥无菌。根管干燥后，用棉捻蘸甲醛甲酚液导入根管，进行3～5 min消毒，然后吸去多余的甲醛甲酚液体，将已准备好的注射型Vitapex糊剂取下套盖，换上一次性的工作尖，将其套好拧紧递给医师，进行根管内加压充填。要缓缓地将Vitapex 糊剂充满根管和窦道，并且均匀加压，直至糊剂从窦道口溢出为止，再按根管长度插入牙胶尖，不可超充。最后以1∶1的比例调拌磷酸锌水门汀垫底，并且根据窝洞的大小调拌合适的玻璃离子进行窝洞的充填。护理人员要严密观察患儿的病情变化情况，及时发现异常并妥善处理，确保治疗顺利进行。

1.3.3 术后护理

仔细整理治疗用物，将各种器械分类处理，并将车针、车头、根管扩大针和根管锉等器械清洁干净并置于多酶溶液中浸泡，将所有非一次性器械进行彻底清洁后送再在高温高压下进行灭菌消毒。术后给予患儿抗生素口服2～3 d，定期拍摄X线观察根充情况。

1.3.4 健康教育

告知患儿在治疗结束几天可能有不适感，若剧烈疼痛则复诊，不需要过分担心。嘱咐患儿术后2 h后才可以进食，并且在24 h内禁止用患牙咀嚼食物。要注意口腔卫生，保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口，并且要掌握正确的刷牙方法，选用合适的牙刷牙膏。指导家属观察相关并发症的临床表现和注意事项，注意饮食。叮嘱患儿家长要对孩子进行定期复查，每半年带孩子到口腔专科医院进行口腔检查，若发现问题及时处理，防止根尖周炎和牙髓炎等牙部疾病的发生，减少治疗时间，节约治疗费用。同时做好心理护理工作，使患儿消除顾虑，积极乐观，充分认识到配合治疗的重要性。

1.4 治疗效果判定[5]

对患牙进行临床分析以及X线检查，疗效标准主要有显效、有效与无效。显效：术后无自觉症状，咬合功能和咀嚼功能良好，X线显示根尖周正常或根尖阴影区消失；有效：无自觉症状体征，咬合功能和咀嚼功能良好，X线示根尖周透射区缩小，显示尖周病变无明显变化；无效：有较明显的症状体征，不能行正常咬合功能和咀嚼功能，X线示根尖周透射区增大或出现尖周病变。

2 结 果

56例乳牙慢性根尖周炎患者经过相应护理，显效34例，有效17例，无效5例，总有效率91.07%。

3 小 结

慢性根尖周炎是一种慢性炎性反应，是由于根管和根尖周围组织内长期存在感染和病原刺激物而导致的一种损害。目前认为治疗慢性根尖周炎最有效、最彻底的方法是根管治疗术[6]。根管治疗是机械清创和化学消毒相结合，彻底清除掉牙髓腔内已发生损害并不可修复的牙髓组织和病原刺激物，经过根管清创、成形、药物消毒等步骤后进行严密充填，彻底消除感染源并堵塞根管空腔，防止再次发生感染。但是传统的根管治疗方法存在着疗程长、范围窄、步骤多、不经济、患者顺行性差和患牙保存率低等缺点。而现代根管治疗技术可以充分克服以上缺点，强调根管充填在一次就诊中完成，称之为一次性根管治疗术，显著提高患牙保存率，并减少多次就诊导致重复感染的概率[7]。而患者得到恰当的护理，对患者的康复，治疗的效果和减轻患者的痛苦起到极大的促进作用。科学的护理可以减少患者紧张不安的心理情绪，对消除患者恐惧心理和加快患者术后恢复具有极大的意义。医护人员应该提高自身素质，详细了解一次性根管治疗的原理及手术过程。在护理方面具体首先要做好术前护理，在术前对患者及家属进行耐心细致地解释，消除他们的顾虑，使其积极中配合手术，为手术的顺利进行奠定良好的基础；在手术中要密切配合医师，观察病情变化，妥善应对和解决术中出现的各种问题；术后护理的重点是做好出院指导工作。通过对56例患者的护理，使我们体会到充分的术前护理、积极的术中护理、有效的术后护理及出院指导具有重要意义，直接关系到一次性根管治疗是否成功和术后效果。总之，有效的临床护理工作可明显增加患者对医护人员的依赖感和信任感，增强患者战胜病魔的信心，减少患者身心痛苦，使患者及其家属能积极配合医师的治疗，加速疾病的好转和治疗的顺利进行。

[1] 吕泳容.一次性根管治疗乳牙慢性根尖周炎的护理[J].现代医院, 2008,8(2):76-78.

[2] 张少华.一次性根管治疗慢性根尖周炎疗效观察[J].当代医学, 2012,18(18):87-89.

[3] 罗苑辉,黄艳阳,曾为旭,等.一次性根管治疗慢性根尖周炎的疗效[J].实用临床医学,2011,l2(4):84-86.

[4] 欧琳珠.一次性根管治疗118例慢性根尖周炎的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2011,17(13):1593-1595.

[5] 鲁巧慧.一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎的临床实践[J].中国医药导报,2009,6(30):162-163.

[6] 黄洁.Vitapex糊剂一次性根管治疗乳牙窦道型慢性根尖周的疗效观察[J].广东牙病防治杂志,2006,2(14):55.

[7] 莫振飞,朱琼,赵旭东.一次性根管治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的疗效观察[J].中外医疗,2010,20(12):69-71.

R473.78

B

1671-8194（2014）21-0296-02