腹腔镜下直肠癌根治术的临床护理

吕念春孙海涛*

（1 山东省烟台毓璜顶医院莱山分院普外科，山东 烟台 264003；2 山东省烟台毓璜顶医院莱山分院妇产科，山东 烟台 264003）

腹腔镜下直肠癌根治术的临床护理

吕念春1孙海涛2*

（1 山东省烟台毓璜顶医院莱山分院普外科，山东 烟台 264003；2 山东省烟台毓璜顶医院莱山分院妇产科，山东 烟台 264003）

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术的综合护理方法。方法回顾性分析我院2012年8月至2013年5月80例腹腔镜直肠癌根治术的临床护理资料。结果所有患者无一例出现并发症，恢复情况较佳，7 d后均痊愈出院。结论腹腔镜直肠癌根治术具有痛苦轻、创伤小、瘢痕小、术后恢复快和住院时间短等优点，通过科学合理的综合护理后，可提高患者治愈率，降低并发症发生率。

腹腔镜；直肠癌；护理；根治术

直肠癌的发病率逐年上升，约占癌症的1/3[1]。腹腔镜直肠癌根治术是近年兴起的一项新技术，现已广泛用于腹部外科手术，具有创伤小、安全、术后恢复快、生存率高等优点。由于腹腔镜直肠癌根治术起步晚，使我们的护理工作面临新的挑战。现对我院2012年8月至2013年5月进行手术的80例患者，进行合理、科学、有效的针对性护理，并将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组80例，其中男41例，女性39例，平均年龄（44.5 ±7.9）岁。所有患者均通过结肠镜及病理检查等方式证实。所有患者根据病理组织学进行分类，其中低分化腺癌10例，中分化腺癌25例，高分化腺癌15例，黏液腺癌6例，直肠息肉恶变4例。可将肿瘤分为肿块型、溃疡型和狭窄型。

1.2 护理

1.2.1 术前护理：患者术前护理人员需对患者做好以下准备，以保证手术的顺利进行。首先应做好各项常规检查，主要包括凝血常规、血型、凝血常规、心电图等检查，其次，嘱患者戒烟、戒酒、术前禁食、备皮等。第三，术前患者的心理护理尤为重要，是提高疗效的必要条件，直接影响着手术的成功与否，面对手术，多数患者往往会出现抑郁、恐惧等不同程度的消极情绪[2]。因此，护理人员应深入的了解患者，通过各种途径和方式，与患者多沟通、多交流，针对患者的心理状态，采取科学、合理的心理护理，消除患者的消极心理，积极配合治疗[3]。

1.2.2 术后护理

①一般护理：a.体位：术后去枕平卧，头偏向一侧，当麻醉清醒后应嘱患者取半卧位。b.切口护理：术后切口护理尤为重要，如护理不当，极易引起患者感染等，因此，术后对患者创口应密切观察，如发现感染等现象，应及时处理，为患者消毒、更换新的敷料。c.嘱患者尽早下床活动，可利于伤口愈合，早日恢复健康。d.饮食护理：按照流质饮食、半流质饮食、普通饮食的过程指导患者进食，如早期可给予少量清鸡汤、米汤、果汁等流质饮食；逐渐进稀米糊、菜泥、豆腐脑、面片汤等半流质饮食；最后过度到进普食。e.心理护理：术后心理护理在患者的康复过程中发挥着关键的作用。多数患者往往会出现抑郁、恐惧、缺乏自信等不同程度的消极情绪[2]。因此，护理人员应深入的了解患者，通过各种途径和方式，与患者多沟通、多交流，针对患者的心理状态，采取科学、合理的心理护理，消除患者的消极心理，增加配合治疗的积极性，并指导患者进行康复锻炼，帮助患者早日康复。f.活动的护理：手术后患者及早下床，可帮助患者及早恢复，从而使并发症的发生率降低，治愈率提高。②引流管的护理：a.对留置引流管的患者，告知患者及家属不要随便进行引流管高度、体位的改变；进行患者搬运时，须先夹闭引流管并固定好。b.控制引流量：引流速度10～15 mL/h，引流量250～350 mL，引流量不宜过多，引流速度忌忽快忽慢。注意水封瓶的放置，低于切口40～60 cm的位置为水封瓶放置的位置，并将水封瓶悬吊在床边。c.保持引流管通畅：护理人员应防止引流管受压、扭曲和脱落，为患者更换体位时，注意引流管液面高于穿刺口，并避免引流管弯曲，以免逆行性感染。d.保持引流装置无菌，观察并记录引流液的颜色、量和性状，及早发现有无内出血。根据患者的引流情况及病情，调整流速、流量、引流管的高度。

1.2.3 并发症的观察及护理：①尿储留的护理：是最常见的并发症，护理人员应做好患者的心理护理及健康教育，消除患者的不良情绪，指导和帮助患者取合适体位，保护患者隐私，创造良好的排尿环境。还可通过条件反射、按摩、热敷等方式诱导患者排尿，必要时采取药物治疗及导尿术。②出血：护士应密切观察患者情况，如果患者出现血压下降，面色苍白，脉搏增快，引流液量在短时间内＞100 mL，且颜色鲜红，并出现腹部反跳痛、压痛、肌紧张等症状和体征时，立即通知医师，采取及时处理。③腹腔感染的观察及护理：护理人员应密切观察患者是否出现反跳痛、腹胀、腹痛等腹膜炎的变化，有无持续高热等，如有出现，及时处理。

2 结 果

对80例患者采取有针对性的综合护理后，所有患者无一例出现并发症，恢复情况较佳，均痊愈出院。

3 讨 论

腹腔镜通过移动镜头在直视下探查整个腹腔，诊断率高，尤其适用于术前诊断不明的患者。目前，我们发现腹腔镜技术与传统手术有着相同或更好的生存率，它已被广泛应用于腹部良性疾病及肿瘤学的治疗中。腹腔镜是一种新型的微创手术，在腹腔镜下进行直肠癌根治术具有瘢痕小、痛苦轻及术后恢复快等优点[4]，但手术难度较大，因此，做好围手术期的综合护理是手术成功的关键。我们应扎扎实实进行基础知识的学习，专业技能的培训，制定有效地护理计划，做好术前和术后护理，如此才能处理突发情况游刃有余，保证患者安全[5]。

总结术前、术后的综合护理体会，我们发现对患者采取科学、合理的综合护理，可减轻患者痛苦、加快患者恢复、缩短住院时间、减少并发症的发生率、提高治愈率。

[1] 郁宝铭,李东华,沈耀祥,等.低位直肠癌保留肛门手术的评价[J].中华普通外科杂志,1998,13(6):352.

[2] 洪建明,蔡铭智,蔡丽生,等.腹腔镜下结直肠癌根治术的临床分析(附45例报告)[J].微创医学,2009,4(2):131.

[3] 吴欣娟,马玉芬.腹腔镜手术在普外科领域中的应用及护理[J].国外医学:护理学分册,2004,23(7):334.

[4] 班耿.腹腔镜结直肠癌根治术的整体护理体会[J].西南军医,2007, 9(4):123.

[5] 邵玉莲.外科病房影响护患关系的因素[J].生物磁学,2005,5(2): 82-83.

R473.73

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1671-8194（2014）21-0291-02

*通讯作者：E-mail：329882318@qq.com