指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复指端软组织缺损的疗效

杨金根

（无锡市锡山区东港医院，江苏 无锡 214100）

指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复指端软组织缺损的疗效

杨金根

（无锡市锡山区东港医院，江苏 无锡 214100）

目的观察指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复指端软组织缺损的治疗效果。方法选取我院2011年7月至2012年7月期间收治的50例手指末节皮肤软组织缺损患者，均采用指背侧带蒂筋膜皮瓣修复治疗，随访一段时间后，观察患者的治疗效果。结果本组50例指端软组织缺损患者，经指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复术后皮肤全部存活。其中40例恢复顺利，5例术后12 h发生静脉回流障碍，经处理后基本恢复正常回流，其余5例远端部分坏死，经换药后自行愈合。手术后均随访3～6个月，皮瓣颜色红润，弹性好，无明显色素沉着，无明显触痛，活动好，耐磨，感觉渐建立。结论经指背侧带蒂筋膜皮瓣修复治疗手指软组织缺损及骨外露可获得满意的临床疗效，且不影响存活率及外观，值得临床进一步推广应用。

手指软组织缺损及骨外露；逆行带蒂筋膜皮瓣；带指动脉逆行岛状皮瓣

V-Y推进皮瓣、局部转移皮瓣、邻指皮瓣、邻指筋膜瓣、腹部带蒂皮瓣等手术方法，操作简单安全，但其缺点有感觉功能恢复差，长时间固定体位，需要二次手术治疗。带指动脉逆行岛状皮瓣，手术难度较大，牺牲指固有动脉，易损伤神经影响供区的感觉功能，易损伤动脉致血管痉挛或血栓，最终导致皮瓣坏死，因此，坏死概率及危象概率较大。此类皮瓣的切取有严格的供区条件，在作为供区的肢体上至少有两条或两条以上平行的动脉干，在远端有较大的直接吻合。逆行带蒂筋膜皮瓣，优点为指动脉终末背侧支解剖恒定，不需要解剖血管、神经，皮瓣供区与缺损皮肤质地、弹性等相近[1]。自2011年7月至2012年7月期间，我科采用指背侧逆行筋膜皮瓣修复手指创面及骨外露，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年7月至2012年7月期间收治的指端软组织缺损共50例患者，均通过指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复。年龄20～60岁。受伤至手术时间：平均伤后0～5 d。损伤原因以压砸伤为主，五指均有。缺损部位：末节指腹软组织、侧方软组织、甲床缺损。切取皮瓣面积最大为3 cm×2 cm，最小为1.5 cm×1 cm。

1.2 治疗方法

①术前准备：向患者介绍显微外科的特点，以取得患者密切配合。介绍手术方式及预后，消除患者的顾虑，增加治病信心。劝患者戒烟，讲明吸烟可使小血管痉挛影响血运。术前病变部位常规照相，以便手术前后对照比较治疗效果。检查手术部位皮肤有无破损、皮疹、炎症、体癣等，应及时报告医师，治愈后方能实施手术。②手术方法：采用臂丛麻醉，成功后，取平卧位，患肢外展90°置于手术台上，常规使用止血带。根据缺损的形状设计食指近节指背皮瓣，旋转点为远侧指间关节掌横纹与指侧正中线交点，皮瓣轴线为指背动脉走向，切取范围，远端可达远侧指间关节平面，两侧不超过指侧正中线。近端可达掌指横纹水平。切开皮瓣的近侧缘及两侧，在伸肌腱膜的浅面，进行游离，切断皮瓣两侧的指背静脉并结扎。血管蒂体表投影线上做锯齿状切口，于皮瓣远侧缘真皮下向两侧游离皮肤约1 cm，在指动脉终末背侧支保留筋膜宽5～8 mm，血管蒂无张力下转移皮肤。③术后治疗：保持恒定室温，因温度变化对血管影响大，室温低或突然下降都会引起血管痉挛，室温控制在25～28 ℃，如条件不许可，应提高局部温度，可采用红外线或鹅颈灯保温，60 W烤灯，距离患处30～40 cm，多巡视以防引起烫伤，保温5～7 d。抬高患肢：患肢维持在功能位，或保持在固定位置，略高于心脏水平10～15 cm，不宜过度屈曲受压，1周内不可随意坐起或下床，以免影响远端血液回流。局部观察皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈反应，肿痛出血等情况。术后严禁患者及其周围人员吸烟，应用抗生素预防感染7 d，罂粟碱8 h肌内注射解痉3 d，肝素静脉滴注或低分子肝素钠防止血栓5 d，低分子右旋糖酐改善微循环治疗5 d，保证补液量为1500～2000 mL，嘱患者加强营养。抬高患肢以利于消除肿胀，术后24～48 h拔引流片。

2 结 果

本组50例指端软组织缺损患者，经指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复术后皮肤软组织全部存活，其中有10例吻合指固有神经背侧支和指固有神经断端。有40例恢复顺利；5例因蒂部受压在术后12 h发生静脉回流障碍，拆除部分缝线后，予以皮瓣边缘放血治疗，基本恢复正常回流；其余5例远端部分坏死，经换药后自行愈合。手术后均随访3～6个月，可见皮瓣颜色红润，弹性好，无明显色素沉着，无明显触痛，活动好，耐磨，感觉渐建立。

3 讨 论

筋膜皮瓣血液供应有：①穿血管在深筋膜表面发出3～5条放射状的分支，并相互吻合。②浅层皮下组织血管发出的下降分支。③深筋膜下疏松组织的血管分支穿过深筋膜而达到其表面。指固有动脉沿途分支，分别供应近节、中节、远节指背皮肤血运。指背动脉几乎只要供应近节背侧皮肤血供，所以指背侧逆行带蒂筋膜皮瓣血运主要来自于固有动脉沿途分支于指背动脉终末支的吻合。指固有动脉沿途主要分支：掌指关节，近节中部，近节中远1/3处，近指间关节，中节中部，远指间关节。皮瓣的静脉回流为动脉蒂中的伴行静脉，缺点为供区相对较小，无法满足大面积缺损，回流不充分，有部分坏死的风险[2]。

注意事项：指固有动脉指背支较细，切取时紧贴骨膜切取，不必显露血管，设计皮瓣时长与宽各大2、3 mm，无张力缝合。皮瓣蒂部设计三角形皮蒂，减轻筋膜蒂受压程度。静脉及动脉危象的处理：发生动脉危象表现，皮温低、色白、张力低，予蒂部拆除部分缝线。罂粟碱肌内注射。静脉危象表现，皮温可、色紫、张力高，予以蒂部拆除部分缝线，皮瓣边缘放血，肝素棉球湿敷。动静脉危象：色紫，张力低，皮温低，予以蒂部拆除部分缝线。罂粟碱肌内注射。皮瓣边缘放血，肝素棉球湿敷。筋膜蒂逆行皮瓣毛细血管充盈反应不明显。术后第3天绝大部分筋膜蒂皮瓣出现粉红色，皮瓣潮湿感。角质层剥离。此时角质层不可剥除，有保护皮瓣的作用，若以下有积液，可剪破。剥除后会出现进一步的表皮干性坏死，给患者带来心理负担。

本组50例指端软组织缺损患者，经指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复术后皮肤全部存活。其中40例恢复顺利，5例术后12 h发生静脉回流障碍，经处理后基本恢复正常回流，其余5例远端部分坏死，经换药后自行愈合。手术后均随访3～6个月，可见皮瓣颜色红润，弹性好，无明显色素沉着，无明显触痛，活动好，耐磨，感觉渐建立。

综上所述，指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣血运丰富、解剖恒定、切取容易，是修复指端软组织缺损的较好选择。

[1] 侯春林,张世民.筋膜皮瓣于筋膜蒂组织瓣[M].上海:上海科学技术出版社,2000:113.

[2] Kim KS,Yoo SL,Kim DY,et al.Fingertip reconstruction using a volar fl ap based on the transverse palmar branch of the digital artery[J]. Ann Plast Surg,2001,47(3):263-268.

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1671-8194（2014）21-0250-02