肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的临床诊治研究

高树成

（莒县人民医院，山东 日照 276500）

肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的临床诊治研究

高树成

（莒县人民医院，山东 日照 276500）

目的对肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的临床诊治进行研究。方法选取从2010年3月至2013年3月收治的肾功能衰竭伴充血性心力衰竭的42例老年患者，并采取连续性静脉血液滤过（CVVH）进行治疗，对患者接受治疗前后的血压、心功能、APACHEⅡ评分以及心率等情况进行观察，并对患者的血碳酸氢根浓度、尿素氮、血肌酐进行相应的检测。结果对于肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者采取CVVH进行治疗，能使患者的钠潴留得到减少，有助于老年患者心功能的改善。结论如果肾功能衰竭伴充血性心力衰竭患者的血肌酐不是很高，容量负荷较大，可以采取CVVH进行治疗，能使患者的并发症得到减少，同时也能使发生死亡的概率得到降低。

肾功能衰竭；充血性心力衰竭；连续性静脉静脉血液滤过

在肾功能衰竭中，充血性心力衰竭是比较严重的并发症，在尿毒症后期比较多发。传统的治疗方式有血液透析，但是这种方式的血流动力学不是很稳定，患者有着较差的耐受性，在临床的使用中经常会受到制约。CVVH持续的将水分清除，同时也能将神经体液因子清除，能使患者心脏负荷得到一定程度的减轻，有助于患者循环功能与心脏功能的改善。但是也有一些患者当血肌酐不是很高的情况下出现钠潴留，常规的扩血管以及利尿等治疗效果不佳[1]。在多器官功能障碍患者中CVVH的治疗方式得到了广泛的使用，本文主要总结CVVH治疗肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的临床资料，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2010年3月至2013年3月收治的肾功能衰竭的42例老年患者，其中有19例女性患者，23例男性患者，患者的年龄在65～88岁，患者的年龄平均为（65.0±14.8）岁。全部患者都伴有充血性心力衰竭，水肿情况比较明显，并且都有肾、心两个脏器的损伤，另外有3例患者需要呼吸机辅助通气，有2例患者为脑梗死[2]。主要的基础性疾病：有11例患者为慢性肾小球肾炎，有10例患者为高血压，有18例患者为糖尿病，有3例患者为其他疾病。

1.2 方法

采取CVVH治疗，并且使用透析机，血路管以及血滤器的预冲使用肝素生理盐水。全部患者都进行酸中毒纠正、扩血管以及利尿等常规的治疗，但是心功能没有得到明显的改善。置换液的浓度设置为138.1 mmol/L的Na+，32.36 mmol/L的H，3.98 mmol/L的K+，109.72 mmol/L的Cl-，17.17 mmol/L的葡萄糖，1.99 mmol/L的Ca2+，0.74 mmol/L的Mg2+[3]；一些血管通路采取原本的动静脉内瘘，没有内瘘的患者可以应用双腔导管进行颈内静脉或者是股静脉的穿刺，抗凝使用3000 u到5000 u的低分子肝素。可以按照患者的实际病情调节电解质的浓度，输入使用前稀释法，2000～4000 mL/h，总体置换量是24～40 L，血流量是每分钟150～200 mL，按照患者的病情状况，每天进行6～12 h的治疗。

1.3 疗效判定标准

通过治疗，患者的心功能没有得到很好的改善，甚至加重，这时判定为无效；通过治疗，患者的心功能得到了Ⅰ级以上的改善，这时判定为显效；通过治疗，患者的心功能得到Ⅱ级以上的改善，这时判定为显效。

1.4 统计学处理

数据的分析与处理使用SPSS 18.0软件，数据用正负平方差表示，采取t检验，当P＜0.05，其差异才具有统计学的意义。

2 结 果

在采取CVVH进行治疗的过程中，患者的呼吸、血压以及心率都比较稳定，并且在治疗以后都有一定程度的降低，治疗有效的患者，在治疗以后水肿症状得到明显的缓解，尿量也有所增加，肺部湿啰音情况也明显的好转[4]。与治疗前相比较，在治疗以后，患者的APACHEⅡ评分有明显的下降（P＜0.05）。通过治疗，有11例患者治疗无效，占26.2%，有12例患者治疗有效，占28.6%，有19例患者治疗显效，占45.2%；在42例患者中，有9例患者死亡，占21.4%，有33例患者存活，占78.6%。在治疗以前，生存患者的容量负荷要比死亡患者小（P＜0.05），但是两组患者在超滤量、年纪等方面没有明显的差异（P＞0.05）；存活患者在治疗以前的APACHEⅡ评分要比死亡患者低（P＜0.05），并且APACHEⅡ评分有明显的下降（P＜0.05）。

3 讨 论

对于尿毒症晚期的老年患者来说，比较容易出现肾功能衰竭伴充血性心力衰竭。大概有40%到50%的进行常规血液透析的老年患者，最后是由于心理衰竭而导致死亡。一些患者虽然是处于肾功能衰竭的早期，但是受到糖尿病以及高血压等基础性疾病的影响，心血管系统早就已经发生了转变，并且在某些因素的诱发之下，例如心率失常、感染、血容量增对等等，进而导致心功能发生明显的恶化，造成患者出现心力衰竭情况[5]。机体上受到交感肾上腺能系统过分驱动的影响，造成肾素-血管紧张素-醛固酮系统发生活化，这样会使心脏利钠肽系统活动出现异常，不同神经体液因子所发生的相应改变，会使血流动力学紊乱情况更加的严重，这会恶化患者的肾功能，同时肾功能衰竭又会使水钠潴留情况快速的加剧，造成电解质发生紊乱或者是酸碱出现失衡，这会在一定程度上使患者心力衰竭的情况得到加重，会使治疗变得更加困难，具有较高的病死率。所以，对于肾功能衰竭伴充血性心力衰竭患者治疗的关键就是对水钠潴留的纠正、心脏负荷的减轻、在血流动力学所发生异常情况时作出的纠正。

本文的研究结果显示，对于充血性心力衰竭患者采取CVVH的治疗方式，不仅仅是将患者体内多余的水负荷进行超滤，使心脏负荷得到减轻，同时还能有助于酸碱平衡的进一步维持，对酸中毒的情况做出相应的纠正，使机体对血管活性物质所产生的敏感性得到恢复，有利于微循环的改善，并且能提高醛固酮、去甲肾上腺素以及紧张素的水平[5]，使利尿剂在治疗过程中的反应得到恢复，进而对血流动力学所产生的异常情况作出进一步的纠正。单纯的提高与增加超滤率以及总超滤量，病不能使CVVH的治疗效果得到进一步的提升，要在出现充血性心力衰竭的早期就进行CVVH的治疗，将不利的一些神经体液因子清除，对恶性循环进行阻止，这有助于治疗效果的提升。总而言之，如果肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的血肌酐不是很高，容量负荷较大，可以采取CVVH进行治疗，能使患者的并发症得到减少，同时也能使发生死亡的概率得到降低。

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R541.6+<1；R692.5 文献标识码：B class="emphasis_bold">1；R692.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）21-0173-021；R692.5 文献标识码：B

1671-8194（2014）21-0173-02

B 文章编号：1671-8194（2014）21-0173-02