支撑喉镜下采用鼻内镜手术治疗声带囊肿的临床效果

沈红伟

（山东省东明县人民医院，山东 东明 274500）

支撑喉镜下采用鼻内镜手术治疗声带囊肿的临床效果

沈红伟

（山东省东明县人民医院，山东 东明 274500）

目的对支撑喉镜下采用鼻内镜手术治疗声带囊肿的临床治疗效果进行观察和分析。方法采用随机数表法随机选择25例于2012年1月至2013年10月间在我院进行声带囊肿治疗的患者资料进行研究和分析，对全部患者进行支撑喉镜下联合鼻内镜手术治疗，对治疗效果进行观察和分析。结果全部患者均一次手术成功，22例患者临床症状获得明显改善，3例患者临床症状有所好转，治疗总有效率为100%。复查结果显示24例患者临床症状获得改善。纤维鼻咽喉镜以及间接喉镜下可见患者声带没有发生水肿或者充血现象，平整性较好。结论对声带囊肿患者行支撑喉镜下采用鼻内镜手术治疗能够取得理想的临床治疗效果，提高治疗手术一次成功率，降低复发率，缓解和减轻患者的痛苦。

支撑喉镜；鼻内镜；声带囊肿

作为临床上非常普遍的喉科疾病，声带囊肿为声带黏膜下的局限性囊性病变，具有较宽基底，且界限不明显，主要临床症状为声音嘶哑，药物等保守治疗通常难以取得理想的临床治疗效果，手术切除治疗效果较为显著，本次研究特就支撑喉镜下联合鼻内镜手术治疗声带囊肿的临床治疗效果进行观察和分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选择25例于2012年1月至2013年10月间在我院进行声带囊肿治疗的患者，所有患者均经临床确诊，主要临床症状为发声困难、声音嘶哑等。其中女性占14例，男性占11例，年龄范围居于14～69周岁，年龄平均值为（42.7±6.4）岁，病程持续时间为1个月～5年。6例右侧声带囊肿患者，8例左侧声带囊肿患者，11例双侧声带囊肿患者，存在麻醉禁忌证和手术禁忌证的患者不纳入本次选择范围。

1.2 治疗方法

对全部患者进行气管插管静脉复合麻醉，取患者平卧位，将喉镜插入患者喉部，使声门获得充分暴露后对支撑架进行固定。手术操作人员一手持鼻内镜经支撑喉镜到达声带附近部位，对鼻内镜的角度进行调整直至病变部位获得充分暴露，操作人员用另一手持显微器械进行病灶切除，手术完成后送病理检验。清理干净囊壁以及内容物，若患者存在Reinker水肿现象，则需要剥脱一侧声带黏膜以使肌层获得充分显露，同时纵形切开声带黏膜并将黏膜下胶冻样物质吸出，若患者有出血现象则给予浸润浓度为0.1%肾上腺素的棉球进行压迫止血，同时将喉内分泌物清除干净[1]。手术完成后为了降低感染发生率，对患者常规应用抗生素，同时为了取得稀释痰液以及加快分泌物排出的治疗效果，对患者进行地塞米松和庆大霉素雾化吸入治疗。叮嘱患者术后1周不得发声以避免对声带造成摩擦，为了防止发生连合粘连，指导患者深呼吸。护理人员需对患者的病情变化、生命体征变化情况进行密切观察，一旦发生异常需要立即通知临床医师并采取相关处理措施[2]。

2 结 果

全部25例患者均一次手术成功，手术后5 d左右22例患者临床症状获得明显改善，占88%，3例患者临床症状有所好转，占12%，治疗总有效率为100%。手术完成6月后对患者进行复查，结果显示24例患者临床症状获得改善，占96%。纤维鼻咽喉镜以及间接喉镜下可见患者声带没有发生水肿或者充血现象，平整性较好。

3 讨 论

根据囊肿壁上皮成分的不同，主要可分为角化的鳞状上皮、未角化的鳞状上皮以及纤毛柱状上皮和具有分泌黏液功能的柱状上皮，病理学主要包括表皮囊肿和潴留囊肿两种，潴留囊肿为临床上常见的囊肿，主要内容物包括囊内白色黏稠样液体以及黄白色黏稠的豆渣糊样物，通常需要依靠术后病理报告使患者病情获得确诊。药物等保守治疗治疗效果不佳，手术治疗能够取得理想的临床治疗效果[3]。

囊肿摘除术为声带囊肿的标准手术方式，袋形成型术具有较广的应用范围，即对囊肿表面覆盖的黏膜以及囊肿的中间部分进行切除，保留囊肿的内侧部分，取得囊肿开放的效果，能够降低患者的病情复发率。若患者囊肿较深或者体积较大，行支撑喉镜下治疗沿患者声带缘将囊壁切开，然后充分开放声带囊肿，使囊肿外侧壁获得充分保留，将囊壁取出后，将喉钳或者活检钳伸入到囊内进行骚刮可去除剩余囊壁。完成囊肿切除后，原隆起处存在塌陷，患者发声时声门部位存在裂隙，为了加快患者嗓音的恢复速度，手术进行过程中必须采取有效的保护措施，避免对声带肌造成损害[4]。

本次研究中所用麻醉方式为气管插管全麻，能够使声带的外展和固定效果获得保证，待患者肌松以及反射消失后再对患者进行进行操作能够推动治疗过程的顺利进行。带气囊的导管还能够避免渗血流入到气道中的发生，应选择管径适宜的气管，过粗气道无法使囊肿部位获得充分暴露，过细管道难以保证充足的气道通气量。为了取得理想的临床治疗效果，降低不良事件的发生率，手术进行前必须对患者的病史和原发病进行掌握和了解，存在麻醉禁忌证和手术禁忌证的患者不得进行手术治疗，此外，还需要对麻醉以及手术风险进行评估，避免引发医患纠纷[5]。

支撑喉镜下联合鼻内镜手术治疗声带囊肿具有以下优点：鼻内镜与囊肿距离较近，能够获得更加清晰的手术视野，手术进行过程中可以根据需要进行角度调整，同时还能够对镜面进行旋转可清楚窥视喉部包括喉室和前连合在内的各个部位；鼻内镜体积较小，能够保证检查的精确性，避免遗漏病变部位；鼻内镜能够使囊肿获得放大，从而使检出率获得提高；手术进行过程中无需调焦，可使手术时间获得缩短；同时还能够配合微波以及射频等治疗仪进行治疗；术中若分泌物或者血液污染镜头可快速清洁；操作方便简单，能够提高治疗成功率[6]。

鼻内镜虽然可以提高照明度，避免对患者的正常组织造成损害，但是仍然具有一定的局限性，即单手操作难以使手术器械和鼻内镜协调性获得保证，易延长手术时间。

相关研究结果显示，声带囊肿患者行手术治疗1周左右后，嗓音改善效果明显，但是术后患者声带仍然存在肿胀现象，发声时易发生漏气现象，因此，为了使声带摩擦获得减小，术后1周内患者不得发声。

本次研究中，全患者均一次手术成功，22例患者临床症状获得明显改善，3例患者临床症状有所好转，治疗总有效率为100%。复查结果显示24例患者临床症状获得改善。纤维鼻咽喉镜以及间接喉镜下可见患者声带没有发生水肿或者充血现象，平整性较好。以上统计数据显示，对声带囊肿患者行支撑喉镜下采用鼻内镜手术治疗临床疗效显著，创伤小，一次手术成功率高，能够使患者的痛苦得到有效缓解，减轻患者的精神压力和经济负担，有效优化和改善患者的身体素质和生活质量，具有临床应用和推广的价值。

[1] 黄益灯,夏思文,陈建福,等.2种不同方式的声带囊肿手术比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,9(20):119-120.

[2] 李嘉,李铎贤,丘慧,等.纤维喉镜辅助支撑喉镜下喉部良性病变手术44例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2009,2(3):156-157.

[3] 王振华,王殿生,高国鑫,等.支撑喉镜下咽喉部良性肿物切除术的临床应用[J].中国医药指南,2009,31(23):100-101.

[4] 韦树春,吴长持,刘为纲.鼻内镜联合支撑喉镜治疗声带良性病变的临床观察[J].中华耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007,10(6):286-287.

[5] 范崇盛,魏珍星,薛柯凡.支撑喉镜和电子喉镜下喉部良性肿物手术方式比较[J].中国医师进修杂志,2009,9(20):124-125.

[6] 高永红.支撑喉镜联合鼻内镜治疗喉部病变疗效分析[J].河北医药,2010,4(20):179-180.

R767.4

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1671-8194（2014）21-0151-02