2546例烧伤病例的临床治疗与分析

闫晎航

（长春市中心医院，吉林 长春 130000）

2546例烧伤病例的临床治疗与分析

闫晎航

（长春市中心医院，吉林 长春 130000）

目的回顾我院10年来烧伤死亡患者的主要死亡原因，为进一步提高烧伤治疗水平提供参考依据。方法我院年2002年5月至2012年5月，10年间共收治烧伤患者2546例，死亡345例，分析其死亡原因。结果全身性感染、多脏器功能衰竭、吸入性损伤仍是烧伤死亡的主要原因。结论随着烧伤治疗技术的提高、设备的完善，总的治愈水平较前有所提高，但烧伤死亡的主要原因仍是多脏器功能衰竭、全身性感染、吸入性损伤。改善主要脏器的功能障碍，合理、有效的抗感染，积极、正确地处理吸入性损伤是提高烧伤整体水平的三大因素。

烧伤；病死率；死亡原因；烧伤的治疗方法

我院自2002年～2012年5月间，共收治烧伤患者2546例，现统计分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组2546例中，男1638例，女908例，以5岁以下儿童发病率最高，占42.5%，其次是18～40岁者。发病季节以7、8、9月这3个月为最高峰，占全年发病例数的35%。致伤原因主要为热液烫伤，占80.4%，其次为热烧伤，其他为电烧伤和化学烧伤，分别占12.6%、3.8%、3.2%。烧伤程度：轻度烧伤406例，占16%，中度烧伤1238例，占48.6%，重度烧伤902例，占35.4%。创面培养以绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌为主，血培养以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为主，这对临床抗生素应用具有参考意义[1]。

1.2 死亡分析

①病死率：本组2546例中死亡345例，病死率为14%。②死亡原因：将345例烧伤死亡患者主要死亡原因为多脏器功能衰竭、全身性感染、吸入性损伤，休克、急性肾功能衰竭、消化道出血引起的死亡。其中14例患者死亡原因分别为：感染6例，呼吸衰竭和肾功能衰竭各2例[2]。

2 烧伤的治疗方法

2.1 轻度烧伤的治疗

轻度烧伤应尽可能立即浸泡在冷水中，化学烧伤应用大量的水长时间冲洗，在诊所或急诊室，应用肥皂和水仔细清洁创面，去掉所有的残留物，如果污物嵌入较深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗，已破或容易破的水疱通常都要去掉，创面清洁后，才能涂敷磺胺嘧啶银等抗生素软膏。

常用纱布绷带来保护创面免受污染和进一步创伤，保持创面清洁非常重要，因为一旦表皮损伤就可能开始感染并很容易扩散，抗生素可能有助于预防感染，但不一定都需要，如果未接种过疫苗，应注射破伤风抗毒素[3，4]。上肢或下肢烧伤，应让它保持在比心脏高一点的位置，以减轻水肿，只有在医院才有可能保持这种体位，那里的病床部件可以升起和用来作牵引，如果是关节部位的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤，必须用夹板固定关节，关节活动可使创伤恶化，很多烧伤患者都需要用止痛剂，通常是麻醉药，至少要用几天。

2.2 严重烧伤的治疗

威胁生命的严重烧伤需要立即治疗，最好到有烧伤专科的医院治疗，急救人员应用面罩给伤员输氧，减轻火灾中一氧化碳和有毒气体对伤员的影响，在急诊室，医护人员应保持伤员呼吸通畅，检查是否另外有威胁生命的创伤，并开始补充液体和预防感染，有时严重烧伤患者需要送入高压氧舱治疗，但不是普遍应用，而且，必须在烧伤后24 h内进行[5]。

如果在火灾中，呼吸道和肺部灼伤，可用气管插管帮助呼吸通畅，是否需要插管可根据呼吸的频率等因素决定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足够的空气和把足够的氧输送到血液中去，面部烧伤或喉头水肿影响呼吸需要插管，有时在封闭空间或爆炸引起的火灾中，烧伤的人鼻和口内发现烟灰或鼻毛烧焦，怀疑有呼吸道灼伤时，也需要插管，呼吸正常时，用氧气面罩给氧[6，7]。

创面清理干净后，涂敷抗生素软膏或油膏；然后用消毒纱布覆盖，每天更换纱布两三次，深度烧伤很容易引起严重感染，应静脉输入抗生素，根据伤员以前免疫接种情况，确定是否需要注射破伤风抗毒素。大面积烧伤可引起威胁生命的体液丢失，必须静脉补充液体，深度烧伤可能引起肌球蛋白尿，这是因为肌球蛋白从受伤的肌肉中释放出来损害肾脏，如果液体补充不够，就会引起肾衰竭[8]。烧伤的皮肤表面形成较厚的硬壳，称为焦痂，它逐渐紧缩影响创面的血液循环，如果创面围绕上肢或下肢，焦痂使血液循环受限可能产生严重后果，应切开焦痂松解下面的正常组织。

如果创面很小（不大于硬币）只要保持清洁，甚至深度烧伤，也可能自愈，如果下层真皮受损面积较大，常常需要植皮，植皮需要的健康皮片，可以取自烧伤患者自身未烧伤的部位（自体植皮），也可取自其他活人或尸体（异体植皮）或其他种类的动物（异种植皮），常用猪皮，因为它与人皮很相似，自体植皮是永久性的，取自其他人或动物的植皮是暂时性的，是在创面愈合过程中为保护创面而采取的措施，10～14 d后就要被身体排斥。

为减少瘢痕和尽可能保留功能，常常需要物理治疗和固定疗法，尽早将关节用夹板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮肤过度紧张，挛缩，夹板一直保留到创面愈合。植皮前，用各种方法进行关节锻炼，增加活动能力，保持正常关节的活动范围，植皮术后，植皮部位应用夹板固定5～10 d，植皮成功后再恢复锻炼。在烧伤愈合期间，患者要消耗较多热量与营养，进食困难的人可以饮营养液或用鼻饲管管饲[9]。

严重烧伤需要很长时间才能愈合，有的甚至需要几年时间，因此，患者可能变得非常沮丧，大多数烧伤中心都通过社会工作者，精神科医师和其他人员给这类患者提供心理支持。

3 讨 论

随着烧伤基础理论方面的研究和临床救治水平的不断提高，在抢救意识和认识方面也发生了改变，表现在以下方面。①打破了传统的输液公式和输液量，伤后前3～4 h尽快补足血容量，输入理论计算晶胶总量的30%，前8 h输60%，对延迟复苏患者力争在1～3 h内快速冲击补液，补足已经丢失量，尽快缩短少尿无尿时间。②头面颈严重烧伤和吸入性损伤者，普及麻醉咽喉镜检查，放宽气管切开指征，预防性切开与抢救性切开比例明显提高，上呼吸道梗阻死亡者减少。③常规小剂量利尿剂应用，且将20%甘露醇稀释至4%～5%。④放宽呼吸机辅助通气指征，采用肺保护性通气策略，减少呼吸肌功耗，改善通气功能。⑤新一代广谱、具特异性抗生素的应用，提高了抗感染能力。⑥H2受体拮抗剂在临床的广泛应用，对消化道出血的发生，起了极大的防治作用。

病死率的高低是衡量烧伤救治水平的一项重要指标。除治疗水平外，病死率的高低还受其他多种因素的影响，诸如年龄、烧伤面积、深度、伤后入院时间、伤前健康状况、有无复合伤、经济状况等。但随着烧伤治疗技术的不断提高，设备的完善，为后续治疗打下了良好基础，明显提高抢救质量和总治愈率。病死率的高低主要是看烧伤面积大小及烧伤的深度，也是衡量烧伤救治水平的一项重要指标。

4 结 论

综合以上分析，全身性感染、多脏器功能衰竭、吸入性损伤仍是烧伤死亡的主要原因。因此在烧伤治疗过程中，特别是严重大面积烧伤和吸入性损伤，采取上述措施抓好抗感染、抗休克、维持气道畅通，因此，在烧伤治疗过程中，特别是严重大面积烧伤和吸入性损伤，尽早维持呼吸道通畅、抓好抗感染、抗休克是提高治愈率的关键。

[1] 夏成德,牛希华,赵耀华,等.17810例烧伤病人不同时期死亡病例临床分析[J].西南军医,2007,9(2):72-73.

[2] 利天增,郭浩光,朱家源,等.治愈一例烧伤面积100%Ⅲ度96%并严重吸入性损伤病人的体会[J].中华烧伤杂志,1989,23(3):179.

[3] 王锡华,叶祥柏,沈运彪,等.2606例烧伤病人流行病学分析[J].中国现代医学杂志,2008,18(16):2395-2397.

[4] 王德文,周阳.烧伤病人气管切开术并发症的分析及预防[J].海南医学,2009,26(S3):257.

[5] 秦瑞雨,奚明,邵明亮.29例烧伤死亡病例分析[J].黑龙江医学,2000, 27(4):32.

[6] 张业龙,李树仁,张树堂,等.Ⅲ度90%以上面积烧伤病人救治的临床研究[J].基层医学论坛,2007,11(9):794.

[7] 黄跃生,阎柏刚,杨宗城.烧伤休克延迟快速复苏补液公式的临床研究[J].中国医师杂志,2003,5(12):1586.

[8] 王锡华,叶祥柏,沈运彪,等.2606例烧伤病人流行病学分析[J].中国现代医学杂志,2008,18(16):2395-2397.

[9] 张树堂,牛希华,娄季鹤,等.大面积深度烧伤休克期切痂植皮[J].中华整形烧伤外科杂志,1988,14(5):338-340.

R644

B

1671-8194（2014）21-0133-02