药物流产在钳刮术中应用的临床观察

余春梅

（重庆市渝中区大坪卫生服务中心，重庆 400042）

药物流产在钳刮术中应用的临床观察

余春梅

（重庆市渝中区大坪卫生服务中心，重庆 400042）

目的 探讨药物流产配合钳刮术终止8～14周妊娠的临床效果。方法 随机选择妊娠8～12周患者58例为观察组，行米非司酮配伍米索前列醇药物流产配合钳刮术；同时15例妊娠8～12周患者行人工流产钳刮术为人流组；妊娠6～7周行药物流产患者39例为药流组。观察各组的流产效果及并发症。结果 观察组的临床效果与人流组几乎相差不大，而且并发症小，患者痛苦也小；观察组流血时间比药物流产组短，差异比较明显，而且没有不全流产并发症。结论 药物流产配合钳刮术终止8～12周妊娠具有安全、有效及不良反应小的特点，弥补了以往药物流产和人流的不足，值得临床推广。

药物流产；钳刮术；妊娠；并发症

临床上已明确肯定了药物流产使用米非司酮、米索前列醇配伍为目前最佳方案，它们具有较好的协同作用能提高终止妊娠的效果，但药物流产后出血时间长和出血量多是其主要不良反应[1]。通过对58例药物流产配合钳刮术终止8～12周妊娠的临床观察，探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年3月至2013年3月我卫生服务中心妇科门诊患者，妊娠8～12周药物流产患者共58例，年龄19～38岁，同期妊娠8～12周行人工流产配合钳刮术患者15例，年龄22～32岁；随机选择同期妊娠6～7周行药物流产患者39例，年龄20～30岁。所有研究对象均无凝血系统功能障碍及器质性疾病身体健康，无药物过敏史，无心肝肾疾病史，及器质性病变，无青光眼及哮喘史，停经8～12周，经妇科检查，尿妊娠实验、B超证实宫内妊娠，确定胎儿大小与孕周相符，血、尿及白带常规正常，无凝血功能障碍性疾病，肝肾功及心电图无异常，胎儿双顶经＜3.0 cm，要求药物流产，未采用任何甾体药物。子宫内无节育器，无米非司酮及前列腺素禁忌证者。

1.2 方法

以58例妊娠8～12周药流患者为观察组，给予米非司酮口服。第1天早上口服50 mg，晚上50 mg，第2天早50 mg，第3天早上空腹口服配伍米索前列醇1.2 mg，每半小时加0.6 mg，连服3次，药服完后无论胚胎是否排出均应行钳刮术。以15例孕8～12周行人工流产患者为人流组，39例孕6～7周行药物流产患者为药流组，服药方法与观察组相同。观察每组手术并发症，如人流术后综合征、子宫穿孔、出血及术后流血时间。

2 结 果

观察组58例患者中，行钳刮手术时宫口松弛，不需扩宫易于手术操作，中号卵圆钳可直接进入宫腔，胎体及胎盘组织很容易钳出，且手术进展快，患者痛苦小；无需住院，无1例子宫穿孔及人流术后综合征发生，术后观察亦无组织残留情况。15例人流组患者，手术中均需扩张宫口，手术难度大，患者表情痛苦，有1例因过度紧张发生人流术后综合征，未出现子宫穿孔及组织残留情况。39例药流组患者，服药后均见绒毛组织排出；有3例因流产后出血时间长，经B超检查提示有组织残留而行清宫手术。3组患者流产后出血时间的比较，观察组和人流组流产后出血都在半月内干净，经统计学处理，两组出血时间差异无显著性（P＞0.05）。观察组58例患者中出血均于半月内干净，而药流组仅10例出血时间在1周内干净，8例出血时间超过半月。两组比较，差异有显著性（P＜0.01），说明药物流产配合钳刮术终止8～12周妊娠可缩短出血时间。

3 讨 论

人工流产是避孕失败的补救措施，既往对于终止早孕晚期（8～12周）的妊娠常给医师带来难题。孕（8～12周）流产传统手术方法存在着很多不足之处；一是程序较复杂，二是患者需住院；三是宫颈松弛度不够，强行机械扩张宫颈易使宫颈裂伤，形成宫颈粘连，同时宫颈松弛度不够钳刮时操纵较困难，手术时间较长，患者痛苦较大；四是由于钳刮困难，发生子宫穿孔，清宫不全致使二次清宫或术中术后大出血等并发症的可能性相对较大。而应用药物流产后再行钳刮术的方法可较大程度地避免了以上缺点。而且安全方便有效。深受广大妇女欢迎。米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。其对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合，产生较强的抗孕酮作用，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化扩张，有利于宫内组织排出。而米索前列醇是合成的前列腺素类药物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，可使子宫平滑肌收缩，软化宫颈，扩张宫口。二者配伍，增强了收缩子宫和扩张宫口的作用，利于组织剥离排出。药物流产的主要不良反应是出血时间过长和出血量多，甚至引起不全流产[2]。

本研究通过对58例妊娠8～12周药物流产配合钳刮术患者的临床观察表明，手术中均发现胚胎组织与宫壁已分离且子宫颈已扩张。手术顺利、所需时间短，可达到完全流产的效果，且患者可以耐受，痛苦小，无不全流产、人流术后综合征甚至子宫穿孔等不良反应。而对妊娠8～12周行人工流产手术，则手术难度大、时间长、费用高，需住院、需机械扩张宫颈增加了患者的痛苦及人流综合征的发生，而且子宫穿孔等并发症发生率较高，患者痛苦大，所以对8周以上需终止妊娠者主张采用药物流产配合钳刮术。药物流产组均可见绒毛排出，但仍有2例因出血时间长，B超检查提示有组织残留。进一步说明药物流产有流血时间长、出血量多甚至不全流产的缺点。在以后的临床工作中对药物流产出血量多、出血时间长的患者应尽力劝其行清宫术。药物流产配合钳刮术终止8～12周妊娠此方法简单，操作简便安全系数高，手术时间大大地缩短，患者痛苦小，身体恢复快，大大地减少了人流综合征及并发症的发生。而且在门诊就可以进行，无需住院，经济负担小，值得临床推广应用。

[1] 袁慧.药物流产配合钳刮术终止8～14周妊娠的临床观察[J].中华现代临床医学杂志,2003,1(3):55.

[2] 潘夏燕.米非司酮配伍米索在人流钳刮术中应用[J].中华中西医杂志,2003,4(20):66.

R714.21

：B

：1671-8194（2014）03-0132-02