应用锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床观察

崔东伟

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134000）

应用锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床观察

崔东伟

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134000）

目的 探讨应用锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床治疗效果。方法 自2011年8月至2013年6月采用锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折35例，男23例，女12例，年龄15～56岁，平均年龄35岁，对本组资料的临床治疗效果进行分析。结果 随访4～15个月，平均随访8个月，骨折愈合时间12～18周，平均15周，均达骨性愈合，无1例出现内固定松动、断裂、骨折复位丢失及骨折不愈合征象。结论 应用锁定钢板治疗胫骨平台骨折疗效可靠，减少术后内固定物松动、脱出、折弯、折断的并发症，降低了术后骨折不愈合和畸形愈合的概率，有效提高了术后膝关节功能重建、恢复的治疗效果。

胫骨平台；骨折；锁定钢板；内固定

胫骨平台骨折大多由交通事故严重撞击伤所致，另外运动伤、坠落伤及其他轻度暴力伤也可造成此类骨折，尤其易发生于老年骨质疏松患者中，可分为低能量损伤、高能量损伤，以高能量损伤为主。一直以来，对胫骨平台骨折尤其是涉及关节面且有明显移位的复杂骨折，治疗效果并不满意[1,2]。近年来，随着临床治疗经验的积累，手术技术的进步以及内固定材料的不断更新，对胫骨平台骨折的治疗日臻完善，并获得了满意的效果，但也常常出现复位后固定不理想，造成骨折端不稳定，从而导致骨折不愈合或畸形愈合，影响膝关节功能。我院自2011年8月至2013年6月采用锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折，取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共35例，其中男23例，女12例，年龄15～56岁，平均年龄35岁，左侧15例，右侧20例。致伤原因：车祸伤22例，摔伤13例，均为闭合性骨折，入院后7 d内实施手术治疗。

1.2 手术方法

全麻或硬膜外麻醉，术中常规使用止血带，采用膝关节前外侧切口入路，骨折端显露后，撬剥整复塌陷与分离的骨折块，使关节面平整，对骨折移位塌陷较明显的，则用骨刀在其下方2～3 mm处撬剥整复，连同软骨下骨一起将塌陷的关节面抬起达解剖复位，用克氏针将碎骨块临时固定，安放外侧锁定钢板固定骨折断端。术中探查半月板及交叉韧带有无损伤，如有损伤则尽可能予以保留、修复与重建，所有病例术中视情况予以同种异体骨植骨。

2 结 果

手术时间60～150 min，平均900 min，出血量150～350 mL，平均210 mL，住院时间12～21 d，术后无同种异体骨植骨后反应性渗出的发生，无感染、皮肤坏死、切口延迟愈合及骨髓炎的发生。所有病例均获得随访，随访时间4～15个月，平均随访时间8个月，骨折愈合时间12～18周，平均15周，均达骨性愈合，无一例出现内固定松动、断裂、骨折复位丢失及骨折不愈合征象，膝关节伸屈度达5°～135°，优良率95 %，临床效果满意。

3 讨 论

胫骨平台骨性结构较为特殊，其上端向两侧扩展成内、外两髁。内侧平台较大，从前向后，在两侧间呈凹面。外侧平台较小并高于内侧面，从前到后及两侧面间呈凹型。外侧平台骨小梁分布不及内侧平台密集，骨支撑力相对较弱，故外侧平台发生骨折的概率较大，在损伤时股骨髁的剪切和压缩力作用于胫骨平台上引起骨折，最常见是劈裂骨折、压缩骨折或二者均有[3]。对于此类骨折，以往采用普通支撑钢板固定，术中常出现骨折复位不理想、钢板不贴服，术后内固定螺钉松动脱出，钢板折断，骨折不愈合等并发症。应用锁定钢板后，此类情况明显减少。首先，锁定钢板不像普通支撑钢板那样在术中需要折弯，就能很好地起到固定作用，术后不易出现内置物松动、脱出、断裂，从而不易导致复位失败，关节面再次塌陷[4]。另外，锁定钢板不需要过多的剥离骨膜，与骨面不产生接触压力，降低了对骨膜的损伤，减轻了应力遮挡作用，有助于骨折受累区域的血供，从而使骨折不愈合的概率降低。再者，锁定钢板的锁定加压孔与锁定螺钉相结合，成为一个稳定的系统，使锁定钢板具有内支架的结构，不论对于正常骨质还是骨质疏松的病例，均能提供较强的力学稳定，可进行高稳定的内固定，保持骨折端良好的对位对线，避免了关节面塌陷和复位丢失，对膝关节功能重建起到了重要的作用[5,6]。

综上所述，胫骨平台骨折是创伤骨科较难处理的骨折之一，传统的非手术治疗或普通支撑钢板内固定不利于关节功能的恢复，遗留不同程度的膝关节功能障碍，内固定物脱出、折弯折断、骨不连或畸形愈合等并发症[7-9]。鉴于此，近年来骨科医师一直致力于通过手术以求达到骨折良好复位，借助各种内固定材料获得可靠的固定，减少各种并发症的发生。随着新型内固定材料及内固定技术的普及和应用，锁定钢板治疗胫骨平台骨折逐渐显示出其优越性，并在临床实践中得到满意的疗效。

[1] 郭永飞,刘岩.多轴锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的初步疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2009,2(2):112-115.

[2] 王宝军,高化.胫骨平台骨折手术治疗的中远期疗效分析[J].中华骨科杂志,2009,43(8):754-759.

[3] 彭光军,衡德峰.锁定加压钢板在胫骨平台骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志,2009,17(6):476-477.

[4] 邹剑,张长青.锁定钢板治疗膝关节周围骨折或骨不连的并发症分析[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(3):217-221.

[5] 张远成,何磊.锁定钢板微创固定治疗胫骨pilon骨折[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(1):88-89.

[6] 罗从风,陈云丰.改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华骨折杂志,2004,24(6):326-329.

[7] 姜为民,周峰.锁定钢板系统在四肢骨折中的应用[J].中华骨科杂志,2008,28(4):270-273.

[8] 闫旭,陈新.微创稳定系统和解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的对比研究[J].天津医药,2012,40(12):125-129.

[9] Frigg R.Locking compression plate(LCP).An osteosynthesis plate based on the dynamic compression plate and the point contact fixator (PC-Fix)[J].Injury,2001,32(2):63-66.

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