老年人闭合性腹部创伤早期诊治的临床研究

陈燕青

（福建省古田县医院外科七区，福建 宁德 352200）

老年人闭合性腹部创伤早期诊治的临床研究

陈燕青

（福建省古田县医院外科七区，福建 宁德 352200）

目的 分析老年闭合性腹部创伤的早期诊断和治疗。方法 本次研究病例数为20例，均为老年闭合性腹部创伤，通过临床观察、X线、B超、腹部穿刺等进行诊断，给予正确的治疗。结果 本组20例患者保守治疗5例，其中1例患者后期病情变化转行手术治疗，手术治疗16例，成功14例，成功率为87.5 %，共有3例患者死亡，病死率为15.0 %。结论 老年闭合性腹部创伤患者病情复杂，加强早期诊断，把握治疗时机，给予正确的治疗措施能有效提高患者救治成功率。

闭合性腹部创伤；诊断；老年；保守治疗

急诊科中闭合性腹部创伤是常见病症，患者临床表现复杂，常涉及多个脏器，因此诊断和治疗的难度较大，近年来老年人发生闭合性腹部创伤的概率在不断提高，而老年人在生理上存在特殊性，因此出现漏诊和误诊的概率较高[1]。为了切实提高老年人闭合性腹部创伤的诊断和治疗水平，我院选择2010年～2012年收治的闭合性腹部创伤患者20例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究病例数为20例，均为2010年～2012年我院收治的闭合性腹部创伤患者，男性患者13例，女性患者7例，年龄最大71岁，最小60岁，包括车祸伤8例，跌伤4例，高处坠落6例，撞击伤2例。受损脏器：脾脏14例次，肝脏11例次，肾脏4例次，胃肠3例次。合并疾病：心血管疾病3例，糖尿病4例，肝病2例，呼吸系统疾病4例。全部患者均于受伤后0.5 h～1 d内就诊。

1.2 临床初步观察

8（40.0 %）例患者存在明显腹痛，12（60.0 %）例患者轻微腹痛，另外5例（25.0 %）患者有腹胀情况；10（50.0 %）例患者有明显的腹膜刺激征；13（65.0 %）例患者休克，包括失血性休克8例（40.0 %），感染性休克5例（25.0 %）。

1.3 辅助诊断

①行腹腔穿刺18例，发现阳性患者16例，占到88.9 %；②行X线片检查20例，发现11例患者有气腹表现；③B超检查，发现阳性患者13例，占到65.0 %。

1.4 治疗

本次20例患者中5例患者症状较轻，经CT动态检查，患者病情无进一步进展，因此实施保守治疗，实施止血、抗感染治疗。其余患者均行手术治疗，包括脾脏修补术2例次，脾脏切除4例次，肝脏修补8例次，肝脏部分切除3例次，肾脏修补4例次，胃肠修补2例，肠部分切除1例。

2 结 果

本组20例患者保守治疗5例，其中1例患者后期病情变化转行手术治疗，手术治疗16例，成功14例，成功率为87.5 %，共有3例患者死亡，病死率为15.0 %，死亡原因：1例患者因严重失血死亡，1例患者因多器官衰竭死亡，1例患者因颅脑损伤严重死亡。

3 讨 论

闭合性腹部创伤是临床中较为常见的疾病，近年来老年患者出现发病的概率在不断提升，可能与老年患者身体功能退化、活动受限有较大的关系。老年闭合性腹部创伤的具有如下特点：①车祸伤占到大多数，就本次研究结果而言，车祸伤占到了40.0 %，这与当前交通事业的发展以及老年人活动使用交通工具的频率升高有关；②病情发展不平行，在本次研究中保守治疗的1例患者因病情变化改行手术治疗，可能与老年患者生理功能退化，对创伤的敏感度降低有关；③合并疾病较多，很多老年患者合并高血压、糖尿病等内科疾病，因此严重创伤后，患者的病死率较多，本次研究中就有患者因多器官功能衰竭而死[2]。

早期迅速准确的进行伤情判断是挽救患者生命的重要手段，但是在闭合性腹部创伤中，病情严重，复合伤情况较多，大部分患者处于休克或昏迷状态，真正的腹部表现则被这些直观状态掩盖，所以经常出现误诊和漏诊的情况[3]。在本次研究中，20例腹部创伤患者术前检查确诊16例，3例误诊，1例漏诊。因此在临床中需要加强对老年人闭合性腹部创伤的早期诊断，临床医师在面对患者的时候要注意把握如下几点：①检查患者是否有内部脏器损伤；②询问患者致伤原因，在采取初步诊断措施之后，还需要进行实验室检验， 检查患者血红细胞、红细胞、白细胞、中性粒细胞、血尿、尿淀粉酶等，尽量全面诊断出患者的病情[4]。 大部分临床研究证实，在闭合性腹部创伤诊断中，腹部穿刺是最有效的方法，其诊断准确率较高，一般可达90 %以上，而在本次研究中诊断准确率为88.9 %，基本与其他研究结果保持一致。

对于闭合性腹部创伤的治疗，临床中主要有保守治疗和手术治疗两种，传统临床中建议对腹部创伤采用手术治疗，但是近年来随着医疗技术的不断发展，非手术治疗的效果也在不断提升，对于部分实质性脏器损伤患者，只要其血液动力学稳定，可在B超动态监视下保守治疗。在本次研究中有5例患者采用保守治疗，其中4例患者成功治愈，说明保守治疗在闭合性腹部创伤治疗中具有较好的效果。手术是闭合性腹部创伤治疗中最有效的手段，适用于病情较重的患者，要做好腹部探查工作，如患者存在腹部大出血，则需要及时吸血，同时对出血原因进行分析，进而采取措施挽救患者生命，对于没有大出血的患者，则需按照腹腔脏器位置有序检查，给予针对性的修补或切除手术[5]。本次研究中共16例患者行手术治疗，手术成功13例，成功率为81.3 %。

综上所述，老年闭合性腹部创伤患者病情复杂，加强早期诊断，把握治疗时机，给予正确的治疗措施能有效提高患者救治成功率。

[1] 尚亚民.136例闭合性腹部创伤的诊治体会[J].中国实用医药, 2010,5(32):76-77.

[2] 周大新,牛正宣.闭合性腹部创伤79例诊治体会[J].肝胆外科杂志,2009,17(5):367-368.

[3] 尤建权,顾彬,于情,等.闭合性腹部创伤128例诊治分析[J].中国实用外科杂志,2013,33(7):596-597.

[4] 倪沂江,杨建纲.闭合性腹部创伤124例救治体会[J].中国社区医师,2012,14(14):180-181.

[5] 王锦山.闭合性腹部创伤215例诊治分析[J].疾病监测与控制杂志,2011,5(8):497-498.

R655

：B

：1671-8194（2014）03-0094-02