急诊内科老年急性腹痛的临床诊治

刘越童

（东莞市寮步医院急诊科，广东 东莞 523400）

急诊内科老年急性腹痛的临床诊治

刘越童

（东莞市寮步医院急诊科，广东 东莞 523400）

目的 探讨急诊内科老年急性腹痛的临床诊治体会。方法 回顾性分析180例老年急性腹痛患者的临床资料。结果 ①诊断，本次180例老年急性腹痛患者中共确诊内科疾病104例，外科疾病76例（其中有5例患者为腹腔探查后确诊）。②治疗，180例病例中保守治疗116例（其中4例死亡），手术治疗64例（其中1例死亡）。结论 ①老年急性腹痛患者病情相对复杂，症状体征不典型，通过询问病史，体格检查，实验室和影像学检查可以对大部分病例做出临床诊断。必要时腹腔穿刺抽液可以进一步提高诊断率。②治疗上主要根据临床诊断结果以及患者机体耐受能力综合考虑制定相应治疗方案，相关检查不能确诊的患者，建议加强临床观察，必要时剖腹探查。

急诊；老年；急性腹痛；诊治

急性腹痛在临床上较为常见，是患者自觉腹部突发性疼痛，多由于腹腔内或者腹腔外的器官疾病所导致，并多伴有恶心、呕吐和出汗等。此外，腹腔外的部分疾病也会导致腹痛的临床症状，如心绞痛、急性心包炎、肺炎、心肌梗死、食管裂孔疝等。对于老年患者来说，存在着病史复杂，机体反应较差等特点，给临床诊断和治疗带来困难[1]。我们回顾性分析180例老年急性腹痛的临床资料，以便为临床诊治提供初步参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年2月至2013年1月在本院接受诊治的老年急性腹痛患者，共180例。男98例，女82例。患者年龄在31～88岁，平均年龄为（67.2±11.3）岁。从患者发病到入院就诊的时间为1 h～9 d，发病至就诊时间平均为（5.6±1.5）d。其中有过腹痛病史73例，有过腹部手术史49例，有明显诱因者79例。患者临床症状包括：腹痛180例，腹胀77例，腹泻67例，恶心113例，呕吐62例，腹肌紧张35例。

1.2 方法

①诊断方法。所有患者均常规病史采集和体格检查以及临床观察，并在此基础上进一步行辅助检查，其中三大常规检验、生化及肝肾功能检验167例，X线检查128例，CT检查68例，胃镜检查25例，肠镜检查10例，腹部B超检查102例，心电图检查129例，腹腔穿刺抽液12例，剖腹探查5例。②治疗方法：病例诊断明确者，根据诊断结果安排其到相应的科室行专科保守治疗或手术治疗，并注意密切观察病情。

2 结 果

①诊断结果。本次共诊断出内科疾病104例，包括急性胃肠炎33例，消化性溃疡25例，慢性胆囊炎急性发作19例，急性冠脉综合征10例，主动脉夹层1例，肺部感染2例，胃肠功能紊乱肠痉挛9例，糖尿病酮症酸中毒4例，慢性溃疡性结肠炎1例。外科疾病76例，包括胃十二指肠穿孔15例，急性肠梗阻13例，急性阑尾炎21例，急性胰腺炎8例，泌尿系统结石4例，肝胆系统结石感染8例，恶性肿瘤5例，外科疾病76例其中有8例患者为腹腔探查后诊断病情。②治疗结果。内科疾病104例均保守治疗（其中痊愈89例，病情控制14例，死亡1例为心肌梗死）；外科疾病76例，其中手术治疗64例（包括痊愈63例，手术治疗死亡1例为肝胆系统结石感染），保守治疗12例（病情控制9例，死亡3例为急性胰腺炎患者2例，肠梗阻1例）。

3 讨 论

老年急性腹痛是急诊内科工作中的常见疾病，由于患者为年老体弱，主诉虽均有急性的腹痛，但腹痛类型较为多样，病史复杂（部分有过去腹痛史或手术史），相当部分伴有腹泻、恶心呕吐、发热等症状，合并症较多，而且患者感觉灵敏度下降，有时候并不能准确描述疼痛部位和疼痛性质。导致体征不典型，容易导致误诊和漏诊。腹痛可能多数由于腹腔内脏器所引起，也会由腹腔外脏器牵涉导致。在急性腹痛患者临床诊断中，进行详细病史询问、体格检查以及临床常规辅助检查（包括心电图及血糖快速测定），在最短时间排除心血管疾病引起的腹痛，对于初步评估病情具有重要意义。

本次报告病例中老年腹痛患者多有慢性病史，病史在病情诊断有重要的参考作用。如急性胃肠炎多有不洁饮食史；消化性溃疡以及胃十二指肠穿孔多有慢性胃炎及溃疡病史；肝胆道系统疾病及急性胰腺炎多有慢性胆囊炎病史及暴食暴饮史；11例心血管疾病均有高血压病史；4例为糖尿病酮症酸中毒均有糖尿病史。

从症状体征来看，消化系统病变患者（如胃十二指肠炎症/溃疡、胃肠功能紊乱肠痉挛等），疼痛部位较局限且多在中上腹及脐周[2]，一般为阵发性腹痛，伴有嗳气、反酸、呕吐、腹泻；急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺部感染等疾病表现腹痛多在上腹部，且发病突然、疼痛剧烈，用一般腹部疾病无法解释，同时伴有胸闷、出汗、咳嗽、呼吸困难等；肝胆系统结石/炎症病变疼痛部位一般位于右上腹，伴有发热畏寒，肝区叩击痛，甚至黄疸；糖尿病酮症酸中毒腹痛范围较广，伴有腹泻、呕吐、深大呼吸烂苹果味以及急性脱水征；急性阑尾炎、胃十二指肠穿孔引起急性腹膜炎表现开始某一部位持续性疼痛后突然阵发性加剧，甚至刀割样腹痛，且向全腹蔓延，可伴有腹肌紧张，压痛、反跳痛。

在老年腹痛患者的诊疗过程中，除了详细病史询问、体格检查，监测生命体征外，及时进行辅助检查非常必要的，首先进行床边心电图及血糖快速测定了解心脏及血糖情况，再通过验室检查（三大常规、生化及肝肾功能、淀粉酶）有助于判断患者炎症程度，特异性炎性因子或标志物等，以及影像学（腹部B超、DR、CT）检查判断相关器官结构改变以及病理变化（包括梗阻、穿孔、结石），必要时考虑采用腹腔穿刺抽液，通常绝大部分患者的病情可以做出诊断，必要时行剖腹探查[3]。

在治疗方面，对于已经给出明确诊断结果的患者来说，一般根据诊断结果给予相应治疗。内科疾病患者一般首先考虑保守治疗，对于外科患者来说，则要考虑具体情况，若患者病情稳定，且不能耐受手术，则首先考虑保守治疗。本次外科疾病中，12例保守治疗死亡3例，64例手术治疗死亡1例，提示手术治疗对于外科疾病患者来说预后相对更好，但这主要取决于患者是否能耐受手术。对于需要开腹才能确诊的患者来说，虽然前面的辅助检查还不能明确诊断，但事实上大部分已经有了大体的疾病部位、性质和严重程度等的评估，开腹探查并手术的效果，主要取决于患者所患具体疾病的情况[4]，如本次5例开腹探查并手术患者病情均获得痊愈。

总之，我们认为，老年急性腹痛患者病情相对复杂，病史询问，体征观察，实验室和影像学检查可以对大部分病情做出诊断[5]。穿刺抽液和腹腔探查可以进一步提高诊断率。治疗主要根据诊断结果进行，内科疾病患者建议先行保守治疗；外科疾病患者若病情严重，建议考虑手术治疗，但这主要取决于患者的耐受能力；相关检查不能确诊的患者，建议加强观察，必要时开腹，以免耽误病情。

[1] 杨昀.急诊内科急性腹痛300例诊治体会[J].医药前沿,2012,2(18): 280-281.

[2] 唐爱军.急诊内科急性腹痛患者的诊治体会[J].中外医学研究, 2012,10(12):107-108.

[3] 熊安民,张茂羽.515例急性腹痛的病因构成及临床特点和治疗分析[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(5):72-73.

[4] 陈力.内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析[J].中国医学创新,2012,9(5):137-138.

[5] 曾贵成.探讨研究急诊内科老年急性腹痛的临床诊治[J].中国医药指南,2013,11(1):10-11.

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：1671-8194（2014）03-0086-02