2012年～2013年某院门急诊不合理用药处方的分析

王艳梅

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

2012年～2013年某院门急诊不合理用药处方的分析

王艳梅

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

目的 通过分析我院门急诊不合理处方用药情况，讨论合理用药方案，提高我院临床用药水平。方法 随机抽取我院2012年3月至2013年3月的门急诊处方30000 张，进行归类分析。结果 不合理用药处方293张，处方合格率99.02 %。结论 我院门急诊用药的处方合格率属于合理范围，但是仍存在不少问题。需要我们药师不断加强专业理论学习，配合临床医师指导患者合理用药。

门急诊处方；合理用药

合理用药是医疗质量管理的重要组成部分，是评价医疗机构质量管理指标之一，而处方点评就是药物临床使用合理性评价方法之一[1]，我院药剂科长期以来重视处方点评制度，每月定期审核门急诊处方，归纳成文反馈到临床科室，以促进我院合理用药水平，现通过回顾性分析对我院293 张不合理处方，进行归纳和总结。

1 资料与方法

随机抽取我院2012年3月至2013年3月的门急诊处方30000张，以药品说明书、《处方管理办法》[2]、《抗菌药物临床应用指导原则》以及药学书籍和国内公开发表的文献为依据，对处方进行合理用药评价，根据《医院处方点评管理规范》对不合理用药展开分析和总结。

2 结 果

共抽取处方30000张，统计不合理处方293张，占所评价处方的0.98 %，不合理用药情况统计如下[3]：①用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的108张，占9.22 %；②开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的188张，占16.04 %；③适应证不适宜的192张，占16.38 %；④药品剂型或给药途径不适宜的76张，占6.48 %；⑤用法、用量不适宜的540张，占46.08 %；⑥联合用药不适宜的4张，占0.34 %；⑦重复给药的4张，占0.34 %；⑧其他用药不适宜情况的，如应做试敏的药物未标明试敏结果的60张，占5.12 %。

3 典型不合理处方分析

3.1 处方书写不规范

结果分析显示，门急诊处方书写不规范占不合理数的25.26 %，如开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的等等。此类错误只要医师在录入处方阶段认真仔细即可避免。由于我院对电子处方系统已进行改造，未输入临床诊断信息已给予提示，现在此类错误已经避免。

3.2 用药不适宜处方

此类门急诊处方占不合理数的74.74 %。①适应证不适宜：诊断为胃肠炎，开具阿司匹林片；诊断糖尿病，开具诺氟沙星胶囊；诊断为脑血栓，开具二甲双胍片等。②遴选的药品不适宜：抗菌药物选择不合理的较多，诊断为上呼吸道感染，开具抗生素类药物。由于呼吸道感染可分为病毒感染、细菌感染或二者的混合感染，但多为病毒感染，病程具有自限性，一般不主张使用抗菌药物，除非临床诊断证实存在细菌感染。③药品剂型或给药途径不适宜：如复方沙棘籽油栓，用法写成外用；莫匹罗星软膏，用法写成口服；冠心丹参滴丸，用法写成口服，正确用法应该是舌下含服；口服补液盐，用法写成静脉滴注等。对于此类处方医师在录入处方阶段应认真输入，多了解药品用法、多读药品说明书即可避免。④用法、用量不适宜：a.剂量过大：如注射用头孢呋辛钠说明书中成人常用量为一次0.75～1.5 g，每8 h给药一次[4]，医嘱为3.0 g，bid静脉滴注；脱氧核苷酸钠注射液一次用200 mg，说明书用量50～150 mg；薄芝糖肽注射液用4支，说明书用量1日2支等。此类问题出现较多，原因有多方面因素，最主要的问题是医师对说明书的权威性与法定性认识不足。b.频次错误：主要表现在缓、控释制剂及半衰期长的药物一日多次给药。如硝苯地平控释片tid给药，左旋氨氯地平、非洛地平、阿托伐他汀、格列美脲、雷贝拉唑等应qd给药，而医嘱多bid给药。其他一些中药制剂如蛇胆川贝液、西黄丸、康妇炎胶囊、强力天麻杜仲胶囊、十一味参芪片等均应bid给药，而医嘱多tid给药。青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、短效大环内酯类、克林霉素等血浆半衰期短的抗菌药物，应1日多次（2～4次）给药，而门诊使用此类抗菌药物多qd给药。c.溶媒错误：如注射用头孢地嗪钠2.0 g+NS 250 mL，bid，而说明书用40 mL溶媒20～30 min内输注，溶媒用量不合理。还有溶媒的选择错误，应该用葡萄糖注射液做溶媒而医嘱用氯化钠的：如洛铂、胺碘酮，香丹、氨茶碱等；应该用氯化钠注射液做溶媒而医嘱用葡萄糖的：如阿昔洛韦、依托泊苷、奈达铂、呋塞米等。⑤联合用药不适宜：如地衣芽孢杆菌胶囊与抗菌药同时应用，合用药效降低，必要时可间隔2～3 h服用；中药注射剂不宜与化学药合用，如中药醒脑静、舒血宁、喜炎平、丹参川穹嗪等注射液不宜加氯化钾注射液静脉滴注。山莨菪碱与多潘立酮合用，产生拮抗作用。⑥重复用药：一些中药常含有多种成分，而多种中药联合应用，会导致一些药物剂量过大，而产生不良反应。如益心复脉颗粒和芪参益气滴丸均含有黄芪；还有些处方中同时开具甲硝唑与克林霉素，因其均对厌氧菌引起的感染有效，不必同时使用。⑦未严格执行药物皮试规定的：必须做皮试的药物处方上无皮试标识，如含青霉素的药物、头孢菌素类药及破伤风抗毒素等。

4 讨 论

通过对我院门急诊处方不合理用药情况的分析，发现我院医师的处方及医嘱大部分是合理的，不合理的地方主要在用法用量上。如对于时间依赖性抗菌药物应该把日剂量分次给予[5]，但这种给药次数对门诊患者依从性较差，建议处方医师应采取先iv 1次抗菌药物，然后改为po剂型相同的抗菌药物。而对于浓度依赖性抗菌药物如：氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药1次，重症感染者除外。还有医师没有仔细阅读说明书，不按说明书用法用量，随意或按习惯开处方，虽然有些说明书注明“或遵医嘱”，但是也不能随意更改用药方法及用药剂量。药品说明书是基于科学研究的基础上产生，经国家药品监督管理部门认可、指导临床用药的法定依据，其有着非常明确的法律地位。

总之，药师应担负起时代赋予的责任，不仅要审查处方书写是否规范、更要审核用法用量是否正确，还应对不合理用药处方及时采取适当的干预措施，发挥药师真正的作用，促进临床合理用药。

[1] 陈靖辉.我院门急诊不合理用药处方分析[J].北方药学,2012,9 (2):85-86.

[2] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令,第53号.

[3] 卫生部.处方点评管理规范[S].卫生部令,第28号.

[4] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2011:50.

[5] 孙淑娟.抗菌药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008:18.

R969.3

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：1671-8194（2014）03-0067-02