自发性脑出血开颅术中颞肌贴敷的治疗体会

周海峰

（河南省商丘市长征人民医院神经外科，河南 商丘 476000）

自发性脑出血开颅术中颞肌贴敷的治疗体会

周海峰

（河南省商丘市长征人民医院神经外科，河南 商丘 476000）

目的 总结分析自发性脑出血需开颅血肿清除并去骨瓣减压术的病例中，关颅时用颞肌贴敷、颞肌筋膜缝合于硬膜代替人造硬膜减张缝合的疗效。方法 通过分析、总结两年来我院的12例较危重的自发性脑出血病例的治疗疗效，重点回顾采取上述手术方式救治的效果。结果 本组患者均在发病6～48 h行开颅手术治疗，患者均有意识障碍，血肿量均在60 mL以上，8例单侧瞳孔散大，1例双侧瞳孔散大，3例处于脑疝前期，术后遗留单侧肢体轻瘫7例，康复治疗后生活基本能自理，1例术后5 d死亡，1例植物状态，3例单肢软瘫，康复治疗后生活不能自理。结论 自发性脑出血手术治疗中去骨瓣后颞肌贴敷并颞肌筋膜减张缝合有效降低了患者的致死、致残率，节省了患者费用。【关键词】自发性脑出血；颞肌贴敷；人造硬膜；减张缝合

自发性脑出血在基层临床工作中经常见到，指非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血，发病突然急骤，约占全部卒中患者的30 %，病死率及致残率极高。对于出血量较大、血肿进展迅速短期内出现脑疝的患者多需要开颅血肿清除手术来治疗，自2010年来我院神经外科收治了12例自发性脑出血中出血量大，病情危重的患者，采用了开颅血肿清除术术中去除骨瓣减压并用颞肌贴敷，颞肌筋膜减张缝合关颅处理，术后酌用脱水剂、脑细胞活化剂，控制血压等综合治疗，取得了较满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组自发性脑出血12例，男7例，女5例，年龄36～73岁，平均年龄54岁，其中3例既往曾有脑卒中病史，高血压病史者8例，合并高血压心脑肾靶器官不同程度损害者7例，糖尿病病史者3例，均在发病后1～3 h内急诊入院，基底节区出血9例，颞叶内出血2例，丘脑出血破入侧脑室1例，所选患者入院时出血量在60 mL以上8例，其余4例在入院后继续出血至上述血量，术前8例单侧瞳孔散大，1例双侧瞳孔散大，3例处于脑疝前期。

1.2 术前格拉斯哥评分

3分者2例，1例术后5 d死亡，1例术后呈植物状态，4～7分者6例，8分者4例，术后3例单肢软瘫，语言及智能有不同程度的障碍，康复治疗后生活不能自理，遗留单侧肢体轻瘫7例，康复治疗后生活基本能自理。

1.3 治疗

以上病例均在入院后急诊骨瓣开颅手术治疗，7例行额颞辦切口，5例一侧颞辦U型骨瓣开颅，“十”字切开硬脑膜，侧裂或颞叶入路，切口长约2.5 cm，进入血肿腔清除血肿，采用良好的照明尽量清除大部分血肿，电凝或脑棉压迫彻底止血，术后均见脑搏恢复、脑肿胀存在，大部分病例脑皮层血管有栓塞表现，血肿腔内均放置引流，给予去除骨瓣减压，注意咬除蝶骨棘反折处解除侧裂血管受压，关颅时给予近颅底侧硬膜尖端缝与颞肌上，部分颞肌彻底止血后贴敷于脑表面，颞肌筋膜缝于上部硬膜上，以代替常规人造硬膜减张缝合术。皮下放置引流后，常规依次缝合头皮关颅。

2 结 果

以上患者术后均未发生切口及颅内感染，7例患者术后康复顺利，单肢轻瘫经康复治疗后生活基本可自理，3例患者脑疝后意识渐恢复，遗留脑功能障碍。以上病例术后减少了脱水剂及止血剂的应用，降低了术后病死率及继发性脑缺血、缺氧性损害及脑梗死的发病率，有效避免了脑缺血缺氧的加重，改善了术后患者神经功能的恢复[1]。

3 体 会

3.1 自发性脑出血在基层临床工作中很常见。部分病例来势凶猛，其致死率、致残率很高，及时有效的手术治疗很是关键，对于出血量大的患者如没有手术绝对禁忌证要及时手术，手术时要给予充分减压，单侧或双侧去大骨瓣减压能降低颅内压30 %～70 %且并发症少[2]，以尽量减少术后脑继发性损害的发生，如能采取部分颞肌贴敷于脑组织上，部分颞肌筋膜代替人造硬膜减张缝合，则借助颞肌丰富的血供以给受损的脑组织提供养分，促进侧支循环建立，Henschen在一次手术中将颞肌覆盖在脑的表面，后来发现颞肌血管与脑表面血管建立了吻合，以后这种方法常用于治疗缺血性脑血管病，如烟雾病，称为脑肌血管连通术（EMS）[3]，由此不仅对可能存在的动静脉畸形如颅底异常血管网病出血可以起到治疗作用，减少术后缺血性脑病的发病率，对于高血压微动脉瘤及淀粉样脑血管病等的脑出血患者均能起到积极的治疗作用，且能有效的节省了患者的运用人造硬膜的经济费用，值得临床推广使用。

[1] Merenda A,DeGeorgia M.Craniectomy for acute ischemic stroke; how to apply the data to he bedside[J].Curr Opin Neurol,2010,23 (1):53-58.

[2] Alexander.E.Management of traumatic brain injure by decompressive cranieclomy[J].Neurosurgery,2001,48(3):704.

[3] 刘承基.脑血管外科学[M].南京:江苏科技出版社,2000:295-296.

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：1671-8194（2014）03-0043-02