浅谈心功能标志物在儿科中的临床应用进展

王鹏飞

（襄阳市襄州区人民医院儿科，湖北 襄阳 441000）

浅谈心功能标志物在儿科中的临床应用进展

王鹏飞

（襄阳市襄州区人民医院儿科，湖北 襄阳 441000）

心脏标志物；脑钠肽；心力衰竭

心功能标志物主要应用于心血管疾病的诊断、危险分层、疗效的评估及预后，由于在成人心血管领域已得到广泛的认可和临床应用，但在儿科临床认识性尚有不足，本文就心功能标志物在儿科领域的应用现状做一阐述。

1 心功能标志物的生物特性

1.1 心力衰竭患儿的心脏功能

心脏是血液循环系统中的泵站，心肌有力的收缩为血液在血管中的流动提供了动力。除此之外，心脏也是一个内分泌器官，能分泌激素。各种心脏疾病患儿最终归宿是心力衰竭而死亡。由于心力衰竭病程较长，发展较慢，心脏在各种并发症的作用下由于泵血等功能下降。而在早期心力衰竭中，心功能的减退很不明显，主要是靠心脏分泌的短肽激素来调节心脏的代偿。而原来传统诊断心力衰竭的金指标是心脏超声来了解心脏的结构与功能，及评价左室射血分数（LVEF）。从近些年，美国与欧洲心脏病协会将BNP与NT-proBNP作为评价心力衰竭敏感性高、特异性较强的指标。

1.2 BNP与NT-proBNP功能

BNP与NT-proBNP是钠尿肽家族中的一员，是继心房钠尿肽后发现的又一个心脏内分泌激素，具有利尿、排钠、扩张血管、降低血压的作用，机制主要是抑制交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统及内皮素。是心肌细胞所受容量负荷与压力负荷增大时分泌的一种激素。

2 心功能标志物的临床应用

2.1 辅助诊断CHF和心功能分级，以及疗效评估。研究指出，BNP和NT-proBNP可作为心力衰竭诊断的敏感生物学指标物；改良Ross标准与心力衰竭判断指标符合率高，二者结合可作为心力衰竭联合诊断标准；研究发现BNP和NT-proBNP与纽约心脏病学会NYHA分级呈正相关，与左室射血分数LVEF呈负相关的规律。好于以往检查手段，如病史、症状、X线、心电图、超声心动图及心脏核素造影等。BNP和NT-proBNP较左室射血分数（LVEF）更能灵敏而可靠地反映CHF患者心功能状态[1]。因此，初级医疗机构仅依赖临床标准作为诊断依据，诊断心力衰竭的假阳性率可高达50 %。目前诊断心力衰竭最常用有效的方法主要有超声心动图、放射核素显像和心核磁共振检查；但是日常实际诊断左心室功能衰竭时，上述检查手段没有一项是可以完全信赖，并具有良好的重现性的。

2.2 心力衰竭的风险分级和预后评估

BNP和NT-proBNP升高对先心病、CHF、以及非心脏疾患儿的心功能风险分级价值，远高于其他任何临床体征，并对心力衰竭死亡有较高的预测价值。心力衰竭患儿在采取积极有效的治疗方案后，可以检测BNP和NT-proBNP，当治疗方案有效及足够药物剂量时，检测BNP和NT-proBNP水平有明显下降的趋势，但发现BNP和NT-proBNP水平有持续升高或不降低时，可能表现患儿的心力衰竭没有改善或病情加重。还有研究发现，BNP和NT-proBNP水平升高与病情严重的患儿的病死率及再次住院率密切相关，预后较差。并认为BNP和NT-proBNP检测值比左室射血分数LVEF和VO2峰值更具有预测价值。因此，依据NT-proBNP水平指导临床治疗，是一项有效的心力衰竭治疗措施[2]。

有些表现心力衰竭症状的患者可能认为自己没有得到足够的治疗。但是，如果这些患者的NT-proBNP水平正常，可能就意味着这些患者已经受到适当的治疗而无须强化治疗（避免“治疗过度”），因为他们的症状可能与心力衰竭无关。

2.3 呼吸困难的鉴别诊断

急性呼吸困难是临床常见的危重症状之一，心源性疾病和肺源性疾病是造成急性呼吸困难的主要原因，如支气管哮喘急性发作、支气管哮喘急性发作合并心力衰竭、急性心力衰竭，先天性心脏病合并心力衰竭急性发作等。一些比较有意义的辅助检查比如超声心动图在实际工作中受到地点和时间延迟的限制不能满足急诊工作需要。目前尚无一个能早期、迅速、客观的检测手段来帮助诊断及指导治疗，往往难以准确鉴别CHF与肺源性所致急性呼吸困难患者。它们的治疗原则相差很大，正确的鉴别诊断具有重要的意义。检测BNP和NT-proBNP有助于鉴别呼吸困难是否心力衰竭所致[3]。近年来，国内外文献报道了血浆脑钠肽在急性呼吸困难患者中的鉴别诊断作用。对急诊呼吸困难患者的诊断具有迅速、简单、敏感的特点，可以指导急诊呼吸困难患者的诊断与治疗[4]。在对急性呼吸困难的患儿的诊断当中，通过检测BNP和NT-proBNP可发现非心力衰竭引起的呼吸困难，因为BNP和NT-proBNP具有很高的阴性排除意义，是21世纪心血管疾病诊断的里程碑。

3 临床应用注意

3.1 目前还没有证据显示BNP或NT-proBNP可应用于普通人群筛查，以发现是否存在心功能不全。但是可用于发现心脏异常的可能性。

3.2 BNP或NT-proBNP都可以用于心脏疾病的临床诊治中，二者的临床价值相同。临床应用时不提倡同时检测BNP或NT-proBNP。

4 结 语

虽然BNP和NT-proBNP在评价心功能方面是个很好的实验室检测指标，检测方便、快速、敏感、特异。望临床医师在使用当中，还是要把BNP和NT-proBNP检测结果结合患儿的病史、体格检查与必要的辅助项目来进行综合评判。

[1] Norozi K,Buchhorn R,Kaiser C,et al.Plasma N-terminal pro-brain natriuretic petide as a marker of right ventricular dysfunction with tetralogy of Fallot after surgical repair[J].Chest,2005,128(4):2563-2570.

[2] Law YM,Keller BB,Feingold BM,et al.Usefulness of plasma B-typenatriuretic peptide to identify ventricular dysfunction in pediatric and adult patients with congenital heart disease[J].Am J Cardiol, 2005,95(4):474-478.

[3] 李柏,陈志宁, 廖素雯,等.血浆NT-proBNP水平在急诊呼吸困难鉴别诊断中的应用[J].中国现代医生,2012,8(12):24-25.

[4] Munagala VK,Burnett Jr JC,MM Redfield.The natriuretic peptides in cardiovascular medicine[J].Curr Probl Cardiol,2004,29(12):707-769.

R72

：A

：1671-8194（2014）03-0032-02