新辅助化疗对中晚期宫颈癌的临床分析

高小玲

（山西省临汾市肿瘤医院，山西 临汾 041000）

新辅助化疗对中晚期宫颈癌的临床分析

高小玲

（山西省临汾市肿瘤医院，山西 临汾 041000）

目的分析新辅助化疗对中晚期宫颈癌的临床疗效。方法选取2008年1月至2011年1月我院确诊的Ⅱ期及Ⅲ期宫颈癌患者180例，平均分为观察组和对照组各90例，对照组单纯放疗，观察组顺铂+紫杉醇化疗2个疗程，化疗后行放疗（方法同对照组）根治，观察近期的疗效。结果观察组有效率93.34%，明显高于对照组66.66%，效果具有显著性差异（P＜0.05），具有可比性。结论本研究近期疗效效果显著，与相关报道相符，但对中晚期宫颈癌治疗中的远期疗效尚需进一步临床观察。

新辅助化疗；中晚期宫颈癌；临床疗效；分析

宫颈癌是临床常见的一种女性恶性肿瘤，其发病率较高，每年约有近50万新发的宫颈癌患者，且有27万患者死亡[1]。根治性手术或放疗可以治愈大多数早期宫颈癌，但中晚期宫颈癌根治性手术或放疗疗效欠佳，临床中晚期宫颈癌的5年生存率未见明显提高[2]。近年来国内外学者对化疗在宫颈癌中的应用进行了大量的基础和临床研究，取得了满意的效果，并确定了化疗在宫颈癌治疗中的重要地位。新辅助化疗（NACT）是指宫颈癌手术前或放疗前加用1～3个疗程的化疗[3]。可使用的新辅助化疗药物很多，包括顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶、长春新碱、紫杉醇、丝裂霉素等，药物治疗的效果较差，目前使用以铂类为基础的联合方案[1]。为分析新辅助化疗对中晚期宫颈癌的临床效果，我院于2008年1月至2011年1月对确诊的90例中晚期宫颈癌采用顺铂与紫杉醇新辅助化疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2011年1月我院确诊的Ⅱ期及Ⅲ期宫颈癌患者180例，年龄为32～69岁，平均年龄（56.7±5.9）岁。按FIGO分期，Ⅱa33例、Ⅱb42例、Ⅲa50例、Ⅲb55例。其中鳞癌171例，腺癌9例。180例患者平均分为观察组和对照组各90例，两组患者在年龄、病理类型及临床分期等方面具有可比性，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：单纯放疗。采用直线加速器6Mev-X盆腔前后野垂直外照射。照射范围：上界和下界分别为第五腰椎上緣、闭孔下缘，两侧为真骨盆外缘2 cm处。DT50Gy/5周，每周一～周五1次/天，其中，中央挡铅20～25 Gy，腔内照射采用192Ir高剂量率后装治疗机，于直线加速器中央挡铅照射时同时进行，1次/周，当天停止直线加速器照射，A点剂量36-42 Gy/6～7次。若阴道浸润达下1/3时，在阴道黏膜下0.5 cm增加剂量20～30 Gy[4]。观察组：顺铂+紫杉醇化疗2个疗程，顺铂50～75 mg/m2，紫杉醇135～170 mg/m2。化疗后行放疗（方法同对照组）根治，观察近期的疗效。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.5统计学软件处理，有效率比较两组间采用χ2检验，行配对t检验。

1.4 疗效判定标准[5,6]

按WHO疗效评定标准，完全缓解（CR）：肿瘤完全消失并维持4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小50%以上并维持4周以上；稳定或无变化（SD）：肿瘤缩小50%以下或增大在25%以内，维持4周以上，无新的病灶出现；进展（PD）：肿瘤体积增大超过25%或有新的病灶出现。CR+PR为有效。化疗毒性标准依据WHO急性、亚急性不良反应分为：0度（无反应），Ⅰ度（轻度反应），Ⅱ度（中度可耐受），Ⅲ度（中度不可耐受），Ⅳ度（有严重并发症）。

2 结 果

对照组90例患者中，CR30例（33.33%）、PR30例（33.33%）、SD21例（23.34%）、PD9例（10%），有效率66.66%；观察组90例患者中，CR52例（57.78%）、PR32例（35.56%）、SD6例（6.66%），有效率93.34%。毒副反应：对照组90例中0度87例，Ⅰ度放射性直肠炎3例；观察组90例中0度85例，Ⅰ度胃肠道反应3例，Ⅰ度骨髓抑制2例。两组患者比较，观察组有效率明显高于对照组，效果具有显著性差异（P＜0.05），具有可比性。毒副反应无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

一直以来，对宫颈癌患者的治疗，都奉行着“放疗为主，早期手术，化疗无用”的治疗模式。这是因为，宫颈癌患者放疗不仅效果很好，又没有手术风险，各期都能放疗。而手术治疗只适合早期患者，化疗效果则更是差强人意。但是，长期的临床实践证实，单纯放疗对癌灶较大的患者，疗效并不尽如人意。有报道[7]经根治性放射治疗后，尚有部分的病例原发肿瘤残存，近年来虽出现了增量照射、分段照射及各种超分割照射，但在晚期宫颈癌放射治疗中的应用较少，且效果不令人满意。因此，探索新的治疗方式就显得十分必要了，也有报道[8]，对Ⅱb期以上的中晚期宫颈癌患者，目前公认的治疗手段为同步放化疗，可以明显改善宫颈癌患者的生存质量，提供肿瘤的局部控制率，降低远处转移率，与单纯放疗相比，以顺铂为基础的同步放化疗使死亡风险下降了30%～50%，可明显改善患者的无进展生存和总生存。新辅助化疗也就在此时应运而生。宫颈癌的新辅助化疗（NACT）是近年来探讨越来越多的一种新的宫颈癌治疗方法，是指宫颈癌患者在手术或放疗前所进行的一定疗程的化疗。近年来，有研究表明新辅助化疗可以明显缩小肿瘤体积，减小肿瘤负荷，提高手术效率，还可以有效地杀灭亚临床病灶的肿瘤细胞，减少转移和局部复发。目前这种治疗方法已在肿瘤治疗中得到重视。周湘黔[9]探讨新辅助化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效，认为新辅助化疗对宫颈癌临床分期的改善有重要作用。伍奕[10]报道，新辅助化疗后放疗与单纯放疗相比较，能够降低患者总病死率，适用于局部晚期宫颈癌的治疗，且这种疗效在10年前就已经有证据开始支持。杨晋蓉等[11]采用顺铂+多西紫杉醇在放疗前化疗，治疗中晚期宫颈癌50例，化疗1～2个疗程，化疗结束后放疗，疗效到94%，比单纯放疗组72%明显提高。目前中、晚期宫颈癌新辅助化疗未有统一方案，给药途径也分为静脉化疗与动脉灌注两种，卢宗杰[12]采用局部动脉介入栓塞化疗与静脉化疗治疗局部晚期宫颈癌Ⅰb～Ⅱb期患者分别为16例和14例，均最多2个疗程，动脉介入栓塞组完全缓解5例（31.3%），部分缓解9例（56.2%），无缓解2例（12.5%）；静脉化疗组完全缓解2例（14.2%），部分缓解4例（28.5%），无缓解8例（57.1%），有显著统计学差异，认为动脉介入栓塞化疗治疗局部晚期宫颈癌患者疗效优于静脉化疗，不良反应低，在患者经济条件允许条件下，值得在临床推广。龙申美[13]行紫杉醇+顺铂方案治疗Ⅰb～Ⅲb期宫颈癌患者20例，剂量为顺铂50～75 mg/m2，紫杉醇135～175 mg/m2。两个疗程后行根治性手术，近期疗效有效率达80%，且手术治疗时均能顺利切除病灶并达到切缘距离病灶1 cm以上，手术切除率达100%。

但也有报道认为[14]，宫颈癌新辅助化疗技术和方法日趋成熟，其对宫颈浸润癌各期均有一定的近期疗效，远期疗效尚未完全确定。目前宫颈癌的治疗仍以手术和放疗为主，新辅助化疗可作为宫颈癌综合治疗的手段之一，但不能单独应用。宫颈癌动脉化疗的方案、疗程、化疗间隔期等尚未规范、统一，有待完善；如何将其更好地与放疗或手术配合，提高宫颈癌的综合治疗效果，减少并发症，尚需大规模地前瞻性临床研究。钟亚娟等[15]选择ⅠB2～ⅡB期宫颈癌患者各21例，分别行同步放化疗与新辅助化疗，两组化疗方案相同。同步放化疗组化疗期间配合放疗采用腔内近距离放疗，同步放化疗、新辅助化疗结束后选择合适手术时间。结果两组近期疗效、1年3年生存率差异无统计学意义，而5年生存率同步放化疗组高于新辅助化疗组，认为同步放化疗术前用药在局部中晚期宫颈癌治疗中的临床疗效优于新辅助化疗。本研究观察组有效率93.34%，明显高于对照组66.66%，效果具有显著性差异，且均无严重毒副反应，故在近期疗效中与相关报道相符，但对中晚期宫颈癌治疗中的远期疗效尚需进一步临床观察。

[1] 谭烨.紫杉醇联合铂类在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中的作用分析[J].中国医药科学,2012,2(5):69.

[2] 李江宁.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的临床疗效观察[J].中国医药科学,2012,2(5):69.

[3] 范金华,侯彩莉,丁秀娟.新辅助化疗治疗宫颈癌62例临床疗效探析[J].中外医学研究,2010,8(8):40.

[4] 韩梅.紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床分析[J].中华临床医学杂志,2007,8(2):35.

[5] 何海,徐建平,黎清,等.紫杉醇脂质体联合顺铂治疗局部晚期宫颈癌近期疗效观察[J].广东医学,2011,32(3):377.

[6] 单莺.小剂量紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗中、晚期宫颈癌的临床观察[J].中国实用医药,2008,3(34):161.

[7] 张金萍.放射治疗联合顺铂紫杉醇治疗晚期宫颈癌的临床研究[J].山西医药杂志,2008,37(4):254.

[8] 汪志求,韩光锋,段爱雄.紫杉醇联合顺铂方案同步放化疗治疗中晚期宫颈癌近期疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2012,37(9):1048-1050.

[9] 周湘黔.新辅助化疗对中晚期宫颈癌作用的临床分析[J].吉林医学,2010,33(23):4978.

[10] 伍奕.局部晚期宫颈癌新辅助化疗随机对照试验的Meta分析[D].湖南:中南大学,2010.

[11] 杨晋蓉,张英,谢珊莉,等.新辅助化疗对中、晚期宫颈癌临床疗效观察[J].四川医学,2011,33(10):1579.

[12] 卢宗杰.两组新辅助化疗方案对局部晚期宫颈癌的临床疗效比较[J].肿瘤药学,2012,2(1):48.

[13] 龙申美.紫杉醇联合顺铂新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌近期疗效观察[J].四川医学,2012,33(6):983.

[14] 张晓玲.宫颈癌新辅助化疗的应用现状[J].中华现代妇产科学杂志,2009,6(4):150.

[15] 钟亚娟,张蔚,易跃雄,等.同步放化疗与新辅助化疗术前用药在局部中晚期宫颈癌治疗中的临床疗效评价[J].实用妇产科杂志,2011,27(8):623.

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1671-8194（2014）16-0261-02