带保护罩内瘘穿刺针联合单手回套针帽法在透析后的临床应用

杨健萍 张 静*

（江苏省人民医院血液净化中心，江苏 南京 210029）

带保护罩内瘘穿刺针联合单手回套针帽法在透析后的临床应用

杨健萍 张 静*

（江苏省人民医院血液净化中心，江苏 南京 210029）

目的探讨预防血液透析后护理人员职业暴露的有效干预措施。方法选择带保护罩内瘘穿刺针透析后单手回套针帽后联合推保护罩罩住针头，并与带保护罩内瘘穿刺针单手推保护罩和普通针单手回套针帽进行比较。结果保护罩内瘘穿刺针透析后单手回套针帽后联合推保护罩罩住针头能明显减少溢血现象，同时避免回套针帽的滑脱现象对工作人员的危害，确保运输过程中的安全。结论保护罩内瘘穿刺针联合单手回套针帽法能明显降低操作针头所致的职业暴露，减轻工作压力，提高护士的满意度，值得临床推广使用。

带保护罩内瘘穿刺针；针刺伤；防护

临床护士是发生针刺伤及潜在感染血源性疾病的高危职业群体，《护士锐器伤预防管理条例》中强调，要集中精力在预防方面，鼓励进行预防措施和可行性标准方面的研究[1][2]许多研究表明，护士是医院中针刺伤发生率最高的职业群体，发生率为年人均0.98%，急诊科、手术室、产房、透析室是高发科室[3]，临床上血液净化中心护理人员朝夕与患者接触，长年累月为患者行内瘘穿刺，处置内瘘针，我们以每位护士每日管理6位患者为计算，每位患者穿刺2支内瘘针，透析结束处置2支内瘘针，每日12支，1周5个工作日，一星期就要处置60支内瘘针，一年52周，一年就要处置3000余支内瘘针，那么仅处置内瘘针这项操作就有3000余次针刺伤的风险，如何减少或避免这么高风险针刺伤及感染经血传播疾病的概率，我中心2013年1月起应用带保护罩内瘘穿刺针联合单手回套针帽法取得了较好的效果，现介绍如下。

这种具有保护功能的带保护罩的内瘘针，包括有输液管、针管和垫片，垫片设置于针管的后端，在输液管上滑罩有护罩，护罩的长度比针管长，在护罩上开有滑槽，垫片与滑槽滑配，在滑槽的末端设有宽度比滑槽大、长度与垫片匹配的定位槽孔，在护罩的外壁面上设有防滑筋，使用时推动保护罩完全罩住针管。具体处置内瘘针时护士先单手回套针帽待绷带固定好穿刺针眼后双手协助推动保护罩完全罩住针管，双重处置内瘘针，更安全、更有效，从源头上减少内瘘针的针刺伤害，减少感染机会。再有此种带保护罩内瘘针在行内瘘穿刺时，以及在固定穿刺针方面与普通传统的内瘘针无区别，不影响正常使用，无需花时间、精力去学习，很容易被接受。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院血液净化中心2013年1月以来平均每日105例尿毒症患者均使用带有保护罩内瘘针进行内瘘穿刺，每例2支内瘘针，使用单手回套针帽联合推动保护罩罩住针管处置内瘘针210支余。

1.2 操作方法

护士选用带有保护罩的内瘘针给患者穿刺后将2支针帽用胶布分开一定距离固定于患者正在使用的一次性治疗巾上，待透析结束，护士一手纱布按压针眼，另一手拔出内瘘穿刺针即单手回套针帽，绷带固定好穿刺针眼后两手协助推动保护罩完全罩住针管，包裹于治疗巾弃入黄色医疗垃圾。

1.3 比较

1.3.1 对比传统内瘘针常规处置方法

透析结束后，护士可以立即单手回套内瘘针帽处置内瘘针，可以迅速、及时、有效处置内瘘针，减少护士及患者针刺机会，避免穿刺针拔出后传送入锐器盒过程中扎伤护士及周围相关人员，同时减少护士一手按压穿刺针眼，另一手传送穿刺针入锐器盒的难度，再有处置好的内瘘针可以直接弃入黄色垃圾袋，减少分离透析管路时含有血水对环境的污染，也减少锐器盒的使用，减少内瘘针弃入锐器盒时再次针刺伤害。2012年7月～9月，这3个月期间采用普通传统内瘘针为患者穿刺，每日平均105位患者，处置210余支内瘘针，3个月共计处置18900余支内瘘针，据统计共5例发生针刺伤。同时这期间需要很大数量的锐器盒容纳这么多的内瘘针，同时处置这么大量的锐器盒需要很大的人力、物力。采用此带保护罩内瘘针联合单手回罩针帽既安全又节约医疗资源，同时提高护士工作效益，把更多的时间留给患者。

1.3.2 对比单纯单手回套针帽方法

单纯单手回套内瘘针帽法缺陷不足够牢固，针管与针帽衔接不够紧密，有松动的可能，在外力牵拉时易松动滑脱，护士包裹治疗巾，处理管路时易牵拉致针管滑脱扎伤护士，再有工人处理装有管路的黄色医疗垃圾，搬运、传送时都易外力牵拉致针管滑脱扎伤工人，引起感染。2012年10月～11月2个月期间因护士在处理治疗巾及管路垃圾时因外力牵拉致针管滑脱扎伤有2例，这期间还不排除工人在搬运、处理管路垃圾时可能出现的未知的针刺伤，单手回套针帽联合推动保护罩方法就很有效避免针管滑脱现象，因为保护罩可以完全牢固的罩住针管而且不能逆向解罩。再有，有时由于各种原因致针帽丢失，无法实现单手回套针帽时可以单手推动保护罩处置针管，避免无针帽而被动不得不分离透析管路带来的不便。

1.3.3 对比单纯推动保护罩罩住针管方法

单纯推动保护罩操作时不够方便，护士一手按压针眼，另一手推动保护罩罩针管时不灵便，再有单纯推动保护罩时从针管里会弹出血水，弹出的血水不能及时擦拭消毒，尤其有传染病患者的血水通过接触、空气传播污染环境。2012年12月这1个月期间使用带保护罩内瘘针，实行单纯推动保护罩的方法，这期间大部分推动保护罩时有弹出血水的现象，弹出的血水污染床单、被套、患者衣服、地面，致使环境污染，使环境很不美观、清洁。单手回套针帽结合推动保护罩罩住针管可以避免这现象，回套针帽后待绷带固定好扎眼后双手协助推动保护罩简单、易行、安全、卫生。

2 结 果

内瘘针穿刺拔出后及时单手回套针帽结合推动保护罩罩住针管操作简单、安全、有效、卫生，我中心自从采用此方法至今没有一位护士及相关人员被内瘘针刺伤，而且带有保护罩内瘘针与普通内瘘针价格差不多，很值得进一步推广，改进一步，安全一大步，既保护护理人员，又保护患者，同时又保护工人相关人员。

3 讨 论

锐器伤是院内常见的职业伤害，据相关文献报道，护士在工作中82.86%发生过锐器伤，69.57%是被污染的针刺伤[4]，而被污染的锐器则是导致医护人员发生血液性感染的最主要的职业因素。由于血透的内瘘针16G，比较粗，针扎后生理上比较疼痛，再有肾功能衰竭患者可能感染HIV、HBV、HCV，因此被肾功能衰竭患者污染的内瘘针刺伤后，对血液净化中心护士威胁最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的感染，一次被HIV或HCV污染的针刺伤引起HIV、HCV感染的可能性分别为0.3%～0.5%、4%～10%，而易感人群发生一次HBV污染的针刺伤后感染机会为6%～30%。针刺伤发生时一般只需0.004ml血液可使受伤者感染HBV[5]，被携带HBV针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性高达1/5，一次随时发生针刺伤导致乙型肝炎的概率为1/5000。因此我们护士在日常工作中加强防范措施，强化感染控制意识，跟进时代接受新产品，规范标准操作，减少护理人员身心的伤害。

[1] 何松勤.护士血源性病原体职业暴露的原因分析[J].临床医学,2008,28(12):119.

[2] 孟红燕,梁培荣,薛小玲,等.临床护士预防针刺伤知信行现状与影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(17):63-66.

[3] 王海荣.护士针刺伤的危害及其防护[J].中国社区医师·医学专业半月刊,2008,11(21):219-220

[4] 黄小红.临床护士发生锐器伤的调查分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2006,16(7):749-750.

[5] 常淑莹,程巧玲,马灵草.透析室护士的职业损伤及防护对策[J].中原医刊,2007,34(17):94.

R472

B

1671-8194（2014）16-0247-02

*通讯作者:E-mail: zhangjxl @163.com