新生儿窒息复苏后的护理体会

张艳华 于明启

新生儿窒息复苏后的护理体会

张艳华 于明启

新生儿窒息是指婴儿出生后无呼吸或呼吸抑制者 , 或仅有浅表不规则的呼吸 , 多数由宫内窘迫延缓而来或娩出过程中引起的呼吸循环障碍所致 , 是围生期小儿死亡和导致伤残的主要原因之一。故临床医师应进行争分夺秒的抢救复苏 ,但其抢救复苏后 , 仍有可能出现病情反复。故需要护理人员精心护理和严密观察 , 以防再次出现意外。作者通过以下护理措施 , 取得了较为满意的效果 , 现报告如下。

1 临床资料

本科自 2010 年 9 月 ～2011 年 9 月共收治 80 例新生儿窒息病例。其中男 52 例 , 女 28 例 , 早产儿 50 例。根据 Apgar评分：轻度窒息 45 例 , 中毒窒息 33 例 , 重度窒息 2 例 , 经抢救复苏后 , 痊愈 78 例 , 复苏后 3 d 内死亡 2 例。

2 护理体会

2. 1 一般护理 保持病房安静 , 最好安置在有心电监护的NICU 病房内 , 温度和湿度较为适宜 , 室温 20～24℃ , 早产儿24～26℃ , 相对湿度 50%～60%。严格执行消毒隔离措施 , 严密观察复苏后新生儿的病情变化 , 注意患儿体温、脉搏、心率、面色、哭声、尿量、前囟是否饱满以及末梢循环和神经反射等情况 , 并做好详细的护理记录 , 各项护理及治疗尽量集中进行。

2. 2 持呼吸道通畅 正确、按时执行医嘱 , 必要时将患儿上半身抬高 30°, 注意患儿呼吸的频率、节律及深度 , 及时清除患儿的呼吸道分泌物 , 可用 14 号导尿管插入患儿的咽喉部或管腔内 , 吸出黏液、羊水或粪便 , 动作宜轻柔迅速 , 从而保持呼吸道通畅。

2. 3 氧气吸入 新生儿平卧 , 头偏向一侧 , 保持呼吸道通畅 ,及时吸痰 , 动作轻柔。根据情况予以持续或间断吸氧 , 自主呼吸不完善或青紫者持续加压给氧 , 30～40 次 /min, 压力 4.9 kPa (40 cm H2O), 必要时口对口呼吸 , 每分钟 16 次左右 , 一般待呼吸平稳后立即改为间歇加压给氧或持续低流量吸氧 , 氧流量 2～3 L/min 为宜 , 需注意的是在给氧过程中 , 要严密观察患儿的病情变化 , 有条件时最好监测血氧分压 (PO2)。

2. 4 保暖 可有多种方法 , 如在无条件的基层医院可用棉被包裹 , 外置热水袋、热水瓶等 , 注意防止烫伤并及时更换。有条件时最好将患儿置入暖箱中 , 并根据患儿的出生体重调整好暖箱的温度和湿度。一般暖箱温度从 26℃开始每小时增加 1℃并测体温 1 次 , 根据患儿的体温情况调整适当的箱温 , 一般箱温多维持在 32℃左右 , 在保温过程中 , 需注意让患儿的体温逐渐恢复 , 切忌让患儿的体温骤然升高。

2. 5 喂养 可根据情况适当推迟哺乳时间 , 症状好转有吸吮反射后可试喂 5% 糖水 , 如无呛奶可试喂奶 , 但对于重度窒息复苏后的新生儿需暂禁饮食。吸吮能力缺乏 , 胃纳欠佳者 ,宜用鼻胃管喂养 , 胃管不能接受者再考虑静脉滴注 , 需严格掌握静脉滴注剂量及静脉滴注速度 , 液速宜 2～3 ml/(kg·min)为宜。

2. 6 预防感染 医护人员 , 必须身体健康 , 做好个人卫生。病室应进行紫外线消毒 , 严格执行无菌操作。观察复苏后的婴儿 , 重点做好皮肤、脐带和口腔的护理 , 每天给婴儿洗澡 ,注意婴儿脐带有无渗液和异味 , 防止湿尿布污染包扎脐带的辅料。每次洗澡后用 0.5% 的碘伏溶液涂脐 , 尿布要清洁柔软 ,及时换洗并消毒 , 最好使用新生儿专用的一次性消毒尿布。对于吸吮能力较差的婴儿 , 每天用 5% 的苏打水或硼酸水擦洗口腔 , 2～3 次 /d, 经常变换婴儿体位 , 控制探视人员的次数和时间。

2. 7 并发症的观察与处理 通过对以上复苏后婴儿的护理 ,作者深刻体会到 , 对窒息后婴儿的护理 , 一些细微的变化往往可能是某些并发症的前兆 , 这就需要护理人员在工作中要密切观察 , 认真仔细 , 一旦发现异常情况需要立即报告值班医师 , 从而使患儿得到及时有效地治疗 , 否则可能因延误抢救不及时而危及患儿生命。因此 , 在患儿恢复期 , 细心地观察、精心的护理是促使患儿康复的关键因素之一。作者根据新生儿的护理特点 , 制定了切实可行的护理计划 , 落实了各项护理措施 , 从而预防了患儿多种并发症的发生 , 取得了满意的效果。

3 小结

患儿康复出院后 , 要对患儿家属进行指导 , 宣传合理的喂养方法 , 教授正确的护理方法和防病知识 , 要告诫患儿家属 , 时刻密切注意观察婴儿的变化及婴儿的体格和智力发育等情况 , 定期到医院复查 , 并把医院的联系电话告知患儿家属 , 一旦发现患儿有异常情况及时来医院就诊 , 以免延误诊疗。

2014-04-08］

266300 山东省胶州市人民医院