循证药学在临床用药干预中的应用探究

王 雷

（河南省医药采购服务中心，河南 郑州 450003）

循证药学在临床用药干预中的应用探究

王 雷

（河南省医药采购服务中心，河南 郑州 450003）

目的分析循证药学在临床用药护理干预中的作用。方法对循证药学在临床用药干预中的实施过程和具体步骤进行介绍，并且对实际的案例和其临床效果进行分析总结。结果循证药学能够有效的促进药剂师素质的提高，促进医院要学水平的提高。结论循证药学应用于临床用药管理中，是保证临床用药干预能够得以顺利进行的重要方式。

循证药学；临床用药干预；应用

循证药学指的是实证药学，是现阶段新兴的、能有效提高临床用药水平的一种科学性和有效性很强的方法。其内容是指临床药师将病症结的关键词提炼出来，并搜集和评价其涉及的科研文献，再根据文献证据评价所制定出的临床医疗方案，基于此种情况，结合医疗人员经验和实践、医疗技术，对患者病情进行综合考虑，制定出更加完整、更符合病情的药物治疗方案的一个临床实践的过程[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选自2011年6月至2012年12月在我院临床用药干预的案例110例，其中男性64例，女性36例，所有案例均由临床药师进行循证药学干预。

1.2 方法

1.2.1 临床用药不合理现象：找出110例患者在临床用药中不合理之处，确定需要进行干预的内容和解决的问题。过程是遵循PICO-S方法，再结合临床实际的需求，确定需要干预及解决的问题。

1.2.2 最佳证据：针对110例患者用药不合理现象，找到最佳证据来解决临床问题。需根据问题症结（如药物过敏）制定检索的策略，并进行文献资料的检索和搜集。文献检索的范围有：全部已发表的文献，文献信息源存在通用信息、原始研究和经滤过（评价过）的先相关文献等。可采集的通用信息包括卫生部所颁发的各类法规、各类疾病治疗的用药说明等。能直接收集的证据就合理利用，但是临床用药无法收集的证据，则需要自身建立证据，如药物的耐受性，不同医院与地区均会存在一定的差别，此种资料不易得到，就需要自身建立。搜集最佳证据的整个过程中，能大大提高药剂师的综合素质水平，也能促进医院的药学发展。

1.2.3 证据评价和分析：系统评价就是对某一个具体的问题实行全面的文献综述，经阐明、选择、评价和综合全部与此问题相关的、质量较高的研究证据，再按照统一科学合理的评价标准，选出合格的证据，用统计学的方法和综合分析的方法，得出一个可靠的结果，最后对结果加以说明。循证药学研究药物疗效及安全性的证据，自有—套比较严谨的评价体系及等级制度，一般自高到低分为5级：l级：所有随机对照试验（RCT）的系统评价/Meta-分析；2级：单个样本量的足够RCT结果；3级：有对照组但是没有进行随机方法进行分组的实验；4级：未设置对照组的对比观察；5级：证据源于描述性的研究，如个案报告、临床事例、系列报道等事例。疗效评价重点关注临床有效性、安全性和药物经济学等诸多综合评价的合理性研究。

1.2.4 临床用药干预：谨慎地评价和使用所得到的证据要，采取说服力极强方式的循证证据在临床用药干预中向医师、护士和患者阐述自身的观点，积极取得其认可和配合，从而发挥药剂师的工作能力。

1.2.5 工作评价：记录临床用药干预的过程，对干预前后的效果进行观察，并作出比较公正客观的评价，为今后的用药干预行为积累更多的经验。

2 案例分析

110例案例中，其中有1例女性高血压患者，因饮用葡萄酒出现昏迷，送到我院抢救，临床医师诊断结果为低血压休克。患者家属表示患者经常饮用葡萄酒，以前并未出现昏迷的现象，其血压也控制平稳。

循证干预过程：临床药师首先详细了解患者病情细节，得出：发病当日，患者习惯性地于早上8：00准时服用硝苯地平片及阿司匹林肠溶片，之后在上午10：00左右直接喝了葡萄酒，改变了以往晚餐后饮酒的习惯，并且当日饮酒量大于平常，饮酒后约5 min就出现了头昏，最后导致昏迷。经药师文献检索，参考相关的文献，发现乙醇会抑制机体血管运动中枢，促使其血管扩张，乙醇会与一些降压药发生会发生反应，导致患者血管扩张，二者共同致使患者肠胃不适和血压下降，从而导致昏迷。因此，药师总结得出：饮酒量及饮酒时机会造成患者发生突发性昏迷。

3 讨 论

我国医院的药师大部分均是化学出身的药学者，其药物的临床经验欠缺，无法全面开展临床药学的工作，因此，采用循证药学的方法，可以弥补药师临床经验不足这一缺陷。药师可将自己的临床经验与获得的最佳证据结合在一起，从而为医院医师、护士或者患者家属解答疑惑，并指出医院不合理用药的行为，减少医疗事故的发生。

循证药学强调的是临床证据，而不是临床直觉所得的经验，其中心内容就是寻找最佳证据，并分析和运用证据。整个循证药学的实践过程中临床药师可运用最新的技术，搜集最有效的文献资料，并采取正确的评价方式，制定出最好的治疗或者用药方案，这就要求临床药师必须具备深厚的药学知识和较强的综合素质。临床药师在使用循证药学的过程中，不仅需要具备获取网络信息的能力，还需要缜密的思考能力和较强的综合分析能力[2]。

循证药学在我国临床应用较少，这是由于国内缺乏完整的循证药学体系所造成的。但是循证药学正在国内逐步兴起，其应用前景是非常广阔的。在具体实行临床用药干预的过程中，临床药师需要积累丰富的临床经验，并建立一套符合医院药学发展的循证药学应用体系，从而提高医院的合理用药率和增加药物使用后的疗效[3]。

综上所述，循证药学应用在临床用药的管理中，是保证临床用药干预得以顺利进行的一种重要方式。而循证药学也能帮助药师提高其自身素质，促进医院药学的发展。

[1] 王瑛,孙广红.研究中药注射液临床效果的方法[A].2011年中国药学大会暨第11届中国药师周论文集[C].2011.

[2] 林振礼.运用循证药学 开展药学服务与实践[A].共铸医药学术新文明——2012年广东省药师周大会论文集[C].2012.

[3] 柳琳,张幸国.临床药学的现状和发展对策[A].2011年浙江省医学会临床药学分会学术年会论文汇编[C]. 2011.

[4] 周鹏,孙渊,杜有功.药物基因组学与循证药学[A].新医药卫生改革与药学发展高峰论坛暨《中国药学杂志》第十二届编委会会议论文集[C].2009.

[5] 白慧东,娄玉红,杨国萍,等.临床药师向临床提供基于系统分析的循证药学证据一例——逍遥散方剂治疗脑卒中后抑郁疗效的Meta分析[A]. 2010年临床药学学术年会暨第六届临床药师论坛论文集[C]. 2010.

[6] 张宁.西罗莫司在肝移植患者应用中的系统性评价[A]. 2010年中国药学大会暨第十届中国药师周论文集[C]. 2010.

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1671-8194（2014）16-0196-02