百草枯中毒26例观察与护理

吉惠

百草枯又名克芜踪，属于快速灭草性除草剂，农业生产应用广泛，但对人体毒性大，严重损害人体的肺脏、肝脏、肾脏及消化道，口服中毒死亡率高，目前临床尚无特效药治疗。因此百草枯中毒后，早期发现、及时救治临床意义重大，有利于提高治愈率，挽救患者的生命。四川省南部县人民医院内二科自2011年4月～2013年10月收治百草枯中毒患者26例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院收治的26例百草枯中毒者，均为口服，其中男9例，女17例，年龄18～78岁，平均(46.8±12.2)岁，服药后2～20 h入院，服用剂量为20%百草枯溶液15～160 ml。临床表现：肺部表现最为强烈，多咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、发绀，严重者出现肺水肿和肺出血。均有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，其中10例伴消化道出血，6例肝损害。

1.2方法 入院后立即给予洗胃、导泻、血液灌流、抗感染、维持水电解质平衡、应用胃黏膜保护剂、预防肺纤维化等一系列治疗。

2 观察与护理

2.1严密观察生命体征及病情变化 口服百草枯损害人体的肾功能，患者的蛋白尿、血尿、血肌酐水平会增高，护理人员应及时记录24 h出入量，保证记录数据的准确性，必要时留置导尿，观察呕吐物、大便、尿液的性状、颜色等，以有效判断患者有无消化道出血情况，调整输液量和输液速度。监测患者的肝肾功能，持续心电监护，观察患者的意识状态、瞳孔、心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，做好血气分析，备好抢救药品器材，发现异常及时报告医生，及时救治。

2.2消化道护理与呼吸道护理 百草枯腐蚀性强，口服易烧伤消化道。因此应加强对呼吸道的护理，急性期暂禁食，观察口腔黏膜糜烂情况，是否出现继发感染及出血情况，做好口腔护理，勤用盐水漱口，避免霉菌感染。禁食期间，保持静脉输液通畅，以保障患者的营养补给。禁食期后应鼓励患者进餐，早期可服用米汤、牛奶等流质饮食，建议少食多餐，饭后可以给予利多卡因稀释后含漱。后逐渐进食高蛋白、高维生素类食物，如果进食困难可经胃管鼻饲，恢复期给予高钙饮食。肺脏是百草枯中毒的主要靶器官，早期因肺损伤患者易出现呼吸衰竭，进而发展为肺纤维化，临床症状多为胸闷、气促、呼吸困难进行性加重等。因此应保证患者呼吸道通畅，取半卧位，鼓励患者深呼吸，拍背协助患者咳痰，加强肺功能锻炼，胸部X线检查一旦发现异常及时处理[1]。为有效避免肺损伤加重，一般不给予吸氧，密切观察患者的呼吸情况，检测肺功能，如果出现血氧分压<40 mmHg或急性呼吸窘迫综合征时给低浓度、低流量、短时间氧吸入。

2.3心理护理 口服百草枯自杀患者多数因家庭或情感问题引发,其心理较为复杂。因此护理人员应把握心理疏导的关键时期，针对不同患者的心理状态及个性特征，给予有针对性的个性化护理，关心体贴患者，倾听患者倾诉，了解其内心的情感反应，同时与患者家属加强联系，用亲情温暖患者，给予患者精神上的安慰支持，同时向患者及其家属讲解百草枯的药理及毒副作用，鼓励患者积极配合治疗和护理，多向患者传达良性信息，帮助其树立战胜疾病的信心。另外针对患者的心理问题，提出可行、诚恳的建议。

3 结果

治愈6例，死亡20例，死亡率为76.92%。

4 讨论

百草枯中毒致死量较低，一般为1～3 g，目前临床尚无特效解毒药物，致死率较高，其中毒原理尚待进一步探究。在救治过程中尽早彻底洗胃、导泻、血液灌流、对症治疗等，可明显提高百草枯中毒患者存活率。同时在治疗过程中应配合精心的护理，护理过程中应严密观察生命体征及病情变化，加强对患者的消化道护理、呼吸道护理和心理护理工作，提高临床治疗效果。由于百草枯中毒在农业生产中应用较为广泛，市场上购买较为容易，因此常出现误服或自服百草枯患者，大多数患者对百草枯对人体的损害相关方面的知识了解较少，因此作者建议大力宣传百草枯的药理作用和毒性，普及农药知识，同时加强全民心理健康教育，相关部门加大科研力度，研制相应的解毒药物，加强百草枯的使用和购买管理，药物外包装应明显标明剧毒标志，以此提醒购买者严禁口服，从多个方面减少和避免百草枯中毒病例，提高其存活率，保障患者的生命安全。

[1] 胡香云,籍虹.百草枯中毒患者的救治与护理.中国实用医药,2012，7(16)：238-239.