92例乳腺癌患者围手术期护理

吕佳

乳腺癌是一全身性疾病，也是最常见的疾病，好发于40～65岁的妇女，其发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%[1]，严重威胁着妇女的身心健康。早期行手术治疗并配合化疗其效果较好，按患者的需求实施个体化护理，能提高患者的生存质量，现报告如下。

1 临床资料

92例患者，全部为女性；左乳发生肿瘤46例，右乳发生肿瘤42例，双乳发生肿瘤4例；患者发病年龄38～72岁。术前合并高血压15例，糖尿病10例，合并上述两种疾病4例，其余无明显的合并症。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备 做B超、心电图、血常规、凝血四项及血糖。

2.1.2皮肤准备 嘱患者术前沐浴，腋窝彻底清洁，并用碘伏消毒，备皮。

2.1.3功能锻炼 嘱患者患侧上肢做外展动作、抬肩、深呼吸及扩胸运动。

2.1.4饮食指导 术前加强营养，预防感冒，术前一日指导患者进流质饮食，术前4 h禁水，12 h禁食。

2.1.5心理指导 患者面对恶性肿瘤对生命的威胁、不确定的预后、乳房缺失导致外形受损、各种痛苦而复杂的治疗、婚姻生活可能受到影响等问题容易产生焦虑、恐惧等心理反应。应多了解和关心患者，鼓励患者说出顾虑与担心，有针对性的进行心理护理。向患者及家属解释手术的重要性和必要性，请做过此类手术且已痊愈的患者进行现身说法，鼓励患者树立战胜疾病的信心。对已婚患者，应同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，取得丈夫的理解、关心和支持，并能将接受妻子手术后身体形象的改变。

2.2术中护理 手术时一般先切除肿块、快速冰冻切片活检，根据快速活检结果决定术式，时间大约30 min，此时患者在手术台上等待是最无助的时候，巡回护士应多关心患者给予心理支持，使其安静的度过。

2.3术后护理

2.3.1体位 本组病例均为全麻患者，术后返回病房，清醒前取去枕平卧，头偏向一侧，术后血压平稳取半卧位双膝下垫一软枕以利呼吸和引流。

2.3.2观察生命体征 严密观察患者的生命体征， 每15～30 min测量一次T、P、R、BP，平稳后减少测量次数。如发现患者胸闷，呼吸困难应及时报告医生并协助处理。

2.3.3引流管护理 术后常规放置腋下及皮下引流管处并接负压吸引器，应妥善固定，避免牵拉，受压、扭曲、堵塞及滑落，定时挤压保持引流通畅，并严密观察引流液的颜色，性质、量。

2.3.4疼痛护理 手术创面比较大，应全面的评估患者的主诉、生理、行为等方面综合评估[2]。因此，应认真听取患者的主诉，给予心理护理，必要时使用止痛剂。术后短时间内适当应用止痛剂对身体无碍[3]。

2.3.5功能锻炼 早期患肢进行功能锻炼可以减少和避免术后残疾[4]。手术当天只可活动手指和腕部，可伸指、握拳、屈腕，术后1～3 d可用健侧上肢或他人协助患肢进行屈肘、伸臂，术后4～7 d鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，术后1～2周开始做抬高患侧上肢、手指爬墙运动、梳头等功能锻炼。锻炼时应根据患者的实际情况，一般每天3～4次，每次20～30 min为宜，循序渐进，逐渐增加功能锻炼的内容。早期下床活动时家属不要搀扶患肢，以防皮瓣愈合不良。严禁在患肢进行输液、测血压、抽血、注射等操作。

2.3.6术后并发症护理

2.3.6.1术后出血 出血多发生在术后24 h内，严密观察患者血压、脉搏、神智、面色，引流管内引流液是否>100 ml/h，发现异常及时告知医生，配合抢救、治疗，必要时术前准备，快速补液，手术止血。

2.3.6.2皮瓣坏死 切口出现大面积发黑，皮下有积液，说明切口感染，经严格消毒、穿刺抽液、加压包扎，保持切口干燥，敷料渗湿及时换药，遵医嘱给予红外线照射，并及时监测体温，给予营养支持，增加抵抗力，促进切口愈合。

2.3.7化疗期指导 化疗可减少复发率,降低死亡率,提高生活质量和延长生存时间。应告知患者化疗药物的毒副作用,如恶心、呕吐、腹泻或便秘、脱发、白细胞下降易疲劳等。教会患者应对措施,如多饮水、进清淡饮食、预防感冒、听音乐、不去公共场所、保证化疗的顺利进行。

2.3.8出院指导 嘱患者半年内避免患肢搬动或提拉重物,摄取营养丰富食物,加强患侧肢体的功能锻炼，5年内避免妊娠，防止乳腺癌复发。定期复查,化疗和放疗。每月自查一次，以便早期发现复发征象。

3 小结

对乳癌患者必须做到早发现、早诊断、早治疗及行乳癌根治术并辅以化疗，可提高患者的生存率及生活质量,而积极合理的围手术期护理,包括充分的术前准备、有效的心理护理,术后密切观察病情,给予对症处理，患肢早期的功能锻炼，减少并发症发生是专科护理的重点,也是手术成功和患者健康的重要保证。

[1] 李佩文，邹丽琰. 乳腺癌综合诊疗学.北京：中国中医药出版社，2000(5)：160-283.

[2] 蔡伟平,黄叶莉.癌症疼痛护理的研究进展.护理管理杂志,2005,5(6):11.

[3] 毕娜.术后疼痛及止痛的进展.国外医学.护理学分册,1999,18(5):211-214.

[4] 李乐之，路潜.外科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012：214.