奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗胃肠道肿瘤的护理体会

芮淑静

随着生活水平的快速提高，人们的饮食习惯不断改变，导致胃肠道疾病不断上升，尤其是胃肠道肿瘤，呈现着逐年上升的趋势。目前治疗胃肠道肿瘤的主要方法是奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶地，本文就分析奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗胃肠道肿瘤的护理体会，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取本院2012年收治的49例胃肠道肿瘤患者，均符合胃肠道肿瘤诊断标准。男25例，女24例，年龄28～58岁。其中29例结肠癌，20例直肠癌。患者治疗前1个月，未使用任何化疗药物，排除禁忌证患者，肝肾功能不全及血常规异常患者。

1.2方法 患者化疗前，均经血常规、心电图及肝肾功能等检查。49例患者行中心静脉置管，其中23例经外周置入中心静脉导管，26例经锁骨下中心静脉置管[1]。患者在1～4 d内从早上十点到晚上十点之间，微量泵注50 mg奥沙利铂加入15 ml的5%葡糖糖注射液，在5 d内从晚上十点到早上十点行0.1%亚叶酸钙加上250 ml生理盐水，随后加上0.75 ml的5-氟尿嘧啶进行静脉滴注。患者化疗期间可以辅助药物，如止吐药物、奥美拉唑等，观察其不良反应。疗程9周。

1.3观察指标 观察患者口腔黏膜、骨髓抑制及外周神经毒性反应等。毒性判定标准：0级，无毒副反应；Ⅰ级：轻度毒副反应，无需对症治疗；Ⅱ级：中度毒副反应，需系统性治疗；Ⅲ级：重度毒副反应，生命安全受到威胁，经对症治疗，可治愈；Ⅳ级：严重毒副反应，致死或促进死亡。

2 结果

49例胃肠道肿瘤患者，呼吸道痉挛：0级45例，Ⅰ级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级0例；白细胞下降：0级38例，Ⅰ级5例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例；骨髓抑制：0级40例，Ⅰ级4例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例；口腔黏膜炎：0级42例，Ⅰ级3例，Ⅱ级4例，Ⅲ级0例；肝功能异常：0级37例，Ⅰ级8例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例；血小板下降：0级43例，Ⅰ级4例，Ⅱ级2例，Ⅲ级0例；恶心呕吐：0级35例，Ⅰ级8例，Ⅱ级6例，Ⅲ级0例；静脉炎：0级34例，Ⅰ级10例，Ⅱ级5例，Ⅲ级0例；腹泻：0级41例，Ⅰ级5例，Ⅱ级3例，Ⅲ级0例；便秘：0级44例，Ⅰ级3例，Ⅱ级2例，Ⅲ级0例。经奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗，可耐受毒副反应，患者均顺利渡过化疗时期。

3 讨论

在本组研究中，49例患者经奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗，可耐受毒副反应，患者均顺利渡过化疗时期，加强治疗期间的护理工作。

3.1心理护理 胃肠道肿瘤患者通常无需进行手术，可采取化疗治疗。患者在化疗期间，由于无法掌握病情，未了解化疗，再加上化疗期间出现的不良反应，都会增加患者的悲观和恐惧。因此，必须要加强患者的心理护理。患者治疗前，护理人员要与患者积极沟通，交流，使患者可以掌握化疗方法，避免化疗期间出现的不良反应。患者在了解化疗期间所需注意事项后，可有效规避潜在风险。而在掌握了化疗期间可能出现问题后，使患者有充足心理准备。而患者之间的相互交流，对排解抑郁也有积极促进作用。另外，患者之间相互鼓励，增强患者战胜疾病的信心和勇气，缓解患者悲观情绪，使患者可以怀着轻松、乐观的情绪进行治疗，增加治疗成功几率[2]。

3.2药物护理 首先奥沙利铂不能与盐溶液或碱性溶液进行混合使用，只能和葡糖糖注射液混合使用，也不可以让奥沙利铂和其他溶液混合使用同一个输液通道。因此，在使用输液管道时，需采用5%葡糖糖注射液冲洗管道，禁止使用铝制容器。其次使用亚叶酸钙可以增强机体对5-氟脲嘧啶的敏感性，这时可以先行使用亚叶酸钙进行静脉注滴。最后5-氟脲嘧啶对时间具有高度依赖性，半衰期在10～20 min，保证输液处于恒定速度，提高治疗效果。在晚上十点到早上十点，使用5-氟脲嘧啶可以提高药物疗效，有着较轻的毒副反应。

3.3毒副反应的预防和护理 ①预防和护理胃肠道反应。患者化疗期间，恶心呕吐、食欲不振、便秘、腹泻都属于常见不良反应。护理人员需谨遵医嘱，对症治疗，增加患者化疗的耐受性。为防止患者出现不良反应，在饮食方面需要多食用易消化食物，最好具有高蛋白、高热量等营养，少食多餐；患者腹泻多食用不含粗纤维食物，便秘者食用丰富纤维食物；呕吐者需全面清洁口腔，预防出现不良刺激。②预防和护理神经毒性。患者在使用奥沙利铂时，会出现外周神经毒性。因此护士要告知患者用药后可能出现的不良反应及预防措施，使患者做好心理准备。密切观察输液情况，忌刺激性食物，勿触摸冷金属物体。治疗期间，做好保温措施。当口唇肢体出现异常时，多喝热水，并按照医生嘱托服用营养神经药物。③骨髓抑制护理。当患者白细胞小于4.0×109/L时，要暂时停止化疗，不可探视。需要对病室进行通风，注意保暖，加强清洁卫生。同时要谨遵医嘱，要相应采取白细胞药物治疗。为了避免患者出现交叉感染，需将患者放置在单人无菌仓。当患者血小板<50×109/L，不可剧烈运动，观察患者是否出现皮下出血、便血及头痛等症状，必要时根据病情进行处理[3]。④口腔黏膜护理。患者化疗期间常见并发症为口腔黏膜溃疡。这时患者治疗期间，护士要指导患者清洁口腔卫生，需采用温开水漱口，刷牙2～3次/d。当出现轻微溃疡时，要采用碘甘油等药物；较大溃疡时，患者需要暂时停止化疗，同时需要使用粒细胞集落刺激因子稀释液进行漱口，3 d左右就可以痊愈。

综上所述，奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗胃肠道肿瘤，加强护理干预，针对患者不良反应进行积极护理，做好预防工作，减少毒副作用，降低患者痛苦，提高患者治疗效果。

[1] 杨毅琴，朱寒贫，夏月琴.奥沙利铂联合5-Fu治疗胃肠道肿瘤53例临床护理.齐鲁护理杂志，2011,18(25)：556-559.

[2] 刘明荣.亚叶酸钙、5-氟脲嘧啶及奥沙利铂联合治疗胃肠道肿瘤的护理.中国实用医刊,2012,20(08):113-115.

[3] 刘从明，黄亮，刘娱.奥沙利铂联合亚叶酸钙、替加氟对胃肠道肿瘤行时辰化疗的临床观察.西南国防医药,2012,27(04):869-872.