急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗的护理体会

贾丽娜

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，而通过开通梗死相关血管，则可挽救更多存活心肌及改善患者预后[1]。经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention，PCI)是开通梗死相关血管最有效的方法，亦是STEMI治疗的首选方法[2]。本文将对沈阳市第四人民医院循环二科PCI术治疗STEMI患者相关护理体会进行总结，为临床护理工作提供参考。

1 一般资料

收集本科于2010年1月～2013年7月行PCI治疗的STEMI患者共150例，诊断标准按照2010年我国急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南进行。

入选的病例中，女44例，年龄42～70岁，平均(56.26±13.09)岁，发病时间为30 min～21 h，心梗部位: 下壁35例， 高侧壁10例，前壁37例， 正后壁12例，前间壁28例，广泛前壁28例。植入1枚、2 枚、3枚支架及行球囊扩张者分别为91 例、34例、5例、20例。

2 术前护理

2.1术前准备 完善常规检查，术前4 h禁食，备皮及做好造影剂过敏试验，口服阿司匹林及氯吡格雷，将患者护送至导管室。

2.2心理护理 向患者及家属说讲明PCI术的过程及注意事项，解除患者的紧张情绪，以便达到最佳效果。

3 术中护理

严密观察操作过程，如有异常及时报告。发现室颤波形，立即实施电除颤、胸外心脏按压等抢救措施。

4 术后护理

4.1一般护理 行动脉穿刺者需要卧床24 h，行静脉穿刺者需要卧床12 h。术后口服抗血小板药物，观察有无牙龈有无出血、穿刺部位活动性血肿形成。进食高纤维低脂肪有利于排便防止便秘的发生。多饮水，适当补液，以利于造影剂排出。

4.2并发症治疗与护理 引导丝或球囊导管穿过冠状动脉壁，严重的夹层撕裂也可引起冠状动脉破裂[3]，表现为胸闷、心率增加，给予吸氧并配合医生治疗。手术机械刺激、血小板释放的缩血管物质可引起微血管痉挛，造成急性冠状动脉闭塞[4]，表现为面色苍白、血压下降，考虑静脉应用多巴胺。造影剂在血管内滞留，容易引发冠脉痉挛并导致心律失常[5]，做好除颤和急救准备。

5 出院指导

指导患者坚持正确服药，了解出血的表现并及时就医；戒烟、戒酒，低盐低脂低胆固醇饮食，术后半年复查冠状动脉造影明确是否有再狭窄。

6 讨论

PCI可及时有效开通梗死相关血管，从而挽救濒死心肌，明显降低死亡率，是STEMI获得再灌注的首选治疗措施[6]。对STEMI患者行PCI治疗，应该迅速做好 PIC 各种术前准备，术中发现异常情况及时处理，术后密切观察病情变化，采取有效的护理措施。通过对STEMI的PCI术治疗的患者实施护理指导可减少并发症的发生，促进心脏康复，从而提高生活质量。

[1] 韦再华, 高燕琳, 苏健婷, 等. 2003-2007年北京市户籍居民急性心肌梗死死亡人群分布特征. 中华预防医学杂志, 2012, 46: 651-652.

[2] 赵维龙, 王祖禄. 急性心肌梗死后冠状动脉无复流现象与室性心律失常. 中华心律失常学杂志, 2008,12(4):310-312.

[3] 李平, 陈坚, 甘剑挺, 等. 经皮冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔25例分析. 中国循证心血管医学杂志, 2012,4(2): 145-146.

[4] 刘翔, 柴晓利, 王国华,等. 冠状动脉无复流现象的临床研究进展. 中国综合临床, 2011, 27(10):1117-1120.

[5] 张鹤萍,胡大一. 冠状动脉造影时造影剂过敏导致喉头痉挛、水肿二例. 中华心血管病杂志, 2005, 33(8):765.

[6] 韩雅玲. 对急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注策略的再认识. 中华心血管病杂志, 2012, 40(4):268-270.