中西医结合治疗视神经炎体会

邹书兰

重庆市合川区中医院自2012～2013年采用中西医结合治疗视神经炎20例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组20例中男性14例，女性6例；年龄9～55岁，其中9～35岁16例，35岁以上4例；起病至就诊时间：1～7 d 10例，8～20 d 6例，21～30 d 4例；双眼发病14例，单眼6例，共34只眼；视神经乳头炎8例，14只眼；球后视神经炎12例，20只眼；视力为0.08～0.5不等；来诊前均用过西药治疗，其中3例用过激素。

1.2诊断要点

1.2.1西医诊断 患者常有全身急、慢性传染病史，主诉视力下降，眼球运动时牵引痛。查瞳孔多有散大，对光反射迟钝或消失。眼底：急性者视乳头充血，轻度隆起，界不清，生理凹陷消失及其附近视网膜水肿，或伴有渗出、出血；球后视神经炎眼底表现不明显。视野出现中心暗点或轻度向心缩窄。

1.2.2中医分型诊断 ①肝肾阴虚型：多见视物昏蒙，兼见头晕，耳鸣，失眠，五心烦热，咽干颧红，脉细数，舌质红，苔薄白。②肝气郁结型：症见头昏目眩，眼球胀痛，口苦咽干，或兼胸胁不舒，舌质红，苔薄，脉细或弦。③气血双亏型：始觉视物朦胧，睛珠隐胀，瞳孔稍大，兼见面色白，心悸怔忡，气短懒言，精疲无力，自汗，头晕目眩，舌淡薄苔，脉虚数。

1.3治疗方法

1.3.1西医治疗 口服维生素、肌苷，急性期(发病5 d内)血象高者应用抗生素及激素，5 d停药。

1.3.2中药治疗 ①肝肾阴虚型治宜滋阴降火，清肝明目。方用杞菊地黄汤加味。②肝气郁结型治宜疏肝解郁，活血化瘀。方用加味逍遥散化裁。③气血双亏型：治宜先行气活血。先用四物汤加减；后宜益气养血、安神明目，方用八珍汤加减。

2 结果

采用国际标准对数视力表检查。显效(视力提高5行以上)17例；好转(视力提高2～3行)3例。随访1年均无复发。

3 讨论

3.1中西医结合治疗的关键是辨病与辨证相结合，各取所长。在诊治该病的过程中，利用西医眼科检查手段，观察局部之细微变化，可明确诊断，即“辨病”，并根据眼底变化情况，指导中药灵活加减。

3.2关于本病的疗效，无论其属何种辨证分型及病程长短如何，均有一定的效果，且以肝肾阴虚、肝气郁结型患者居多，效果较好。病程越长，效果越差。若眼底消肿渗出显著，尤其是血象较高者，抗生素、激素的短期应用也是很有必要的。因为西医以其静脉输液的特点可迅速控制病情，中药则主要以口服的形式起到“稳步根治”的目的。中西医结合治疗该病是一种可缩短病程、尽快提高视功能的有效途径。