妇科阴道炎的临床用药探讨

郑智

正常健康女性的阴道酸碱度一般保持在pH 4～5，使病原如厌氧菌的繁殖受到抑制等。当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原易于侵入，易发生阴道炎症。阴道炎一般分为滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎及外阴阴道念珠菌病。本文旨在探讨阴道炎的临床用药，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择的76例患者中，入院时均有不同程度的外阴瘙痒，其中26例患者白带呈泡沫状，灰黄色，质稀薄，并有腥臭味，实验室检查确诊为滴虫性阴道炎。其中20例患者表现为阴道分泌物增多，稀薄，灰白色，有鱼腥臭味，性交后加重，伴有轻度的烧灼感，实验室检查确诊为细菌性阴道炎。其中10例患者，绝经后出现阴道疼痛、干涩和烧灼感，分泌物增多，呈淡黄色，检查时可见阴道黏膜萎缩、 皱襞消失, 实验室检查确诊为老年性阴道炎。其中20例患者白带呈现为白色豆渣样、凝乳状，检查时可见外阴肿胀潮红，阴道黏膜充血，实验室检查确诊为单纯性外阴阴道念珠菌病。76例患者均未处在妊娠期、 哺乳期或经期,均未患有严重肝、肾、心、造血系统、 神经系统等疾病。

1.2药物治疗方法

1.2.1滴虫性阴道炎药物治疗方法 给予甲硝唑片口服,0.4 g/次, 3 次/d, 连服 7 d, 另每晚入睡前用清水清洗外阴后,阴道深处放置甲硝唑片 0.4 g, 连用 7 d。服药期间应忌酒，另因滴虫性阴道炎主要由性传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。不能耐受口服药或不适宜全身用药者，可以选择阴道局部用药，选用甲硝唑阴道泡腾片0.2 g，每晚1次，连用7 d，但是单独局部用药疗效不如全身用药[1]。

1.2.2细菌性阴道炎药物治疗方法 细菌性阴道炎的治疗原则为选用抗厌氧菌的药物治疗，主要有甲硝唑、克林霉素。口服甲硝唑0.4 g/次, 3次/d,连服 7 d,或克林霉素0.3 g/次,2 次/d, 连服 7 d。不能耐受口服药或不适宜全身用药者，可以选择阴道局部用药，用2%克林霉素软膏阴道涂布，5 g/次，每晚1次，连用7 d，或用甲硝唑阴道泡腾片0.2 g，每晚1次，连用7 d，由于治疗细菌性阴道炎口服药物与局部用药疗效相似，故可先建议患者局部用药。

1.2.3老年性阴道炎药物治疗方法 老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道黏膜的抵抗力并抑制细菌的生长。①抑制细菌的生长：1%乳酸液冲洗阴道，1次/d，冲洗后局部用药，甲硝唑0.2 g或诺氟沙星0.1 g，放入阴道深处，1次/d，7 d为一疗程。②增加阴道抵抗力：选用己烯雌酚0.125～0.25 mg，每晚1次，放入阴道深部，7 d一疗程。治疗期间禁止性生活和盆浴[2]。

1.2.4外阴阴道念珠菌病药物治疗方法 本文中，由于20例患者确诊为单纯性外阴阴道念珠菌病，而临床上单纯性的患者，局部用药与全身用药疗效相似，故首选局部用药。局部用药可选下列药物放于阴道内：①咪康唑栓剂，每晚1粒，0.2 g，连用7 d。②克霉唑栓，每晚1粒，0.15 g，塞入阴道深部，连用7 d。③制霉菌素栓剂，每晚1粒，10万U，连用10 d。亦可选用上述药物的霜剂或膏剂涂擦外阴或阴道，1～2次/d，不主张阴道冲洗。

2 结果

本文中76例患者应用药物对症治疗后，其中26例滴虫性阴道炎患者治愈率达95%；20例细菌性阴道炎患者治愈率达90%；10例老年性阴道炎患者治愈率达85%；20例单纯性外阴阴道念珠菌病治愈率达90%。

3 讨论

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的，主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或有灼热、性交痛等, 若合并尿道感染, 可有尿频、尿痛或血尿, 因滴虫能吞噬精子, 并阻碍乳酸生成, 影响精子在阴道内存活, 可致不孕[3], 还是引起宫颈癌的危险因素,故寻找滴虫性阴道炎的有效治疗方案变得非常重要。 传统使用甲硝唑治疗滴虫性阴道炎的效果已被广泛认可, 故治疗一般选用甲硝唑，但应避免长期应用，以免出现耐药性。正常阴道内以产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势，而细菌性阴道炎时，阴道内产生过氧化氢的乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌，部分患者有人型支原体感染，其中主要以厌氧菌居多，故细菌性阴道炎的治疗原则一般为选用抗厌氧菌的药物治疗。老年性阴道炎是严重困扰老年妇女的疾病之一, 西医认为该病与卵巢功能衰退、雌激素缺乏有关，病原菌乘虚而入。老年性阴道炎的药物治疗原则是增加阴道黏膜的抵抗力并抑制细菌的生长。但是要注意，乳腺癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素。导致外阴阴道念珠菌病的病原菌80%～90%为白假丝酵母菌，白假丝酵母菌为条件致病菌，主要寄生于口腔、皮肤、阴道和内脏等处。平时可寄生在阴道内，但对阴道并无损害，只有当生殖道抵抗力降低，阴道内糖原增多而酸度增高时，即迅速生长。在某些因素，例如糖尿病、妊娠、大量应用抗生素及免疫抑制剂的使用等，就会使机体免疫力降低或局部环境发生变化时，就可引起疾病的发生[4，5]。故药物治疗期间嘱咐患者应加强身体自身抵抗力。本文中，76例患者通过药物治疗，均达到了良好的疗效。

[1] 李智慧.保妇康栓治疗滴虫性阴道炎的临床研究.中国医药导报，2008，5(16)：92-93.

[2] 赵轶,舒海民,陈澜.老年性阴道炎的临床治疗和用药分析.中国药学杂志，2005，40(2)：151-152.

[3] 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006：258- 259.

[4] 吴秋扬，何海深.28例外阴阴道念珠菌病的抗生素治疗探讨.中国医药指南，2011，9(5)：72-73.

[5] 王兆芬.BV 三联法在细菌性阴道病诊断中的应用与评价.医学理论与实践，2008，21(3)：340-341.