新生儿重症监护病房(PICU)医院感染流行病学分析及预防措施

班俊

新生儿各器官功能特别是免疫功能发育尚未完善，是医院感染高危人群。且PICU患者多合并有较严重的原发病，其免疫功能更为低下，易受病原微生物感染[1]。院内感染率亦呈上升趋势，对新生儿构成严重威胁，已成为PICU面临的主要挑战。为了解其现状并分析其危险因素，制定预防医院感染的措施，对入住广西钦州市第一人民医院PICU的215例新生儿进行调查分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年2月～2012年11月入住本院PICU新生儿215例，其中足月儿83例，早产儿132例；男111例，女104例；年龄2～25 d，平均13.3 d；平均出生体质量2003.15 g，其中≤1500 g 17例；平均胎龄36.6周，<37周23例;平均住院时间21 d(6～76 d)。使用呼吸机38例，胃肠外营养78例。

1.2方法 采用回顾性调查方法，医院感染诊断标准依照卫生部制定的《医院感染诊断标准(试行)》，根据患者的临床表现、治疗情况以及细菌学培养、影像学检查等确立感染病例，并填写调查登记表。

1.3病原菌鉴定用VITEK-32微生物分析系统进行。

1.4统计学方法 应用SPASS13.0软件进行统计学分析。采用卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1PICU医院感染的发生率 住院48 h以上的新生儿共215例，发生医院感染26例(31例次)，感染发生率为12.1%；男感染发生率为11.71%(13/111)，女感染发生率为12.40%(13/104)，两者相比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2感染部位及构成比 31例次院内感染的部位和构成比，下呼吸道感染(36.07%)、上呼吸道感染(16.07%)及口腔感染(14.8%)。感染部位中肺炎居首位，其中呼吸机相关肺炎4例，占使用呼吸机例数的26.9%。4例败血症(12.9%)中，2例为极低体质量儿。

2.3不同体质量及胎龄的感染发生率 出生体质量越低、胎龄越小医院感染的发生率越高。出生体质量≤1500 g的早产儿共17例，占7.9%(17/215)，其中有7例发生11次医院感染41.2%(7/17)。感染发生率随着出生体质量增加，感染发生比例明显下降，感染发生率差异有统计学意义(P<0.001)。同样，随胎龄的增加，感染的发生率呈下降趋势，不同胎龄的感染的发生率差异有统计学意义(P<0.001)。

2.4PICU医院感染的危险因素 胎龄<37周、体重≤1500 g、产妇重度先兆子痫、脐静脉插管感染的发生率差异有统计学意义(P<0.01)，是PICU医院感染的危险因素。

3 讨论

3.1PICU医院感染特点

3.1.1自身感染 新生儿皮肤角质层发育不全，且水分在皮肤中含量多，pH值较成人高，局部防御功能差，有利于病原菌的生长[2]。特别是早产儿、低体重儿由于体温低、对外环境适应能力差，免疫系统功能发育不完善，需入暖箱保暖，箱内的湿度和温度除利于新生儿外也有利于病原菌繁殖。一但如吸痰、气管插管等一些侵入性操作使呼吸道黏膜受损，防御机能将进一步下降，易致感染的发生，导致住院时间延长[3]。

3.1.2医源性感染 PICU工作人员相对少，患儿多。工作量大时医务人员的手污染是个十分严重的问题，如果手卫生执行不到位，会增加交叉感染感染的发生。消毒隔离制度、无菌技术操作规程落实不严格，无菌观念不强，如不能按要求进室换鞋，穿隔离衣，戴口罩；忽略对奶具、浴具、毛巾、包被等用品的清洗消毒等均易造成医源性感染的发生。

3.2PICU医院感染危险因素 从调查的结果看，PICU医院感染的危险因素有胎龄<37周、体重≤1500 g是医院感染的一个重要危险因素，且差异有统计学意义。产妇重度先兆子痫、脐静脉插管、PICC插管等，与Kawagoe等[4]的报道一致。经鼻口腔吸痰、使用呼吸机使外环境中的细菌通过侵入性操作可以带入患者呼吸道，报道显示肺部感染是常见的并发症[5]。建立的机械通气，影响了患者呼吸道防御屏障功能，外界空气未经湿化和过滤作用直接进入气道，影响了患者呼吸道防御屏障功能。外界空气未经湿化和过滤作用直接进入气道，气道黏膜容易干燥，纤毛运动障碍而使分泌物的排出不畅，造成肺部感染[6]。

3.3预防控制措施

3.3.1消毒隔离措施 耐药菌与其敏感细菌在PICU医院感染患者中间的传播方式是相同的，主要是通过接触传播、呼吸机管道及空气微粒传播。防止湿化器、吸引器和家具、血压袖带的污染，注意医疗工作人员手部清洁，对易感染患者床边隔离消毒，医疗侵袭性操作时注意清洁，筛查和去定植，可减少PICU医院感染耐药菌的传播。

3.3.2加强手卫生 调查发现医护人员的手是耐药菌的重要传播途径，医护人员的手常定植有鲍曼氏不动杆菌等革兰杆菌和金黄色葡萄球菌，鲍曼氏不动杆菌不但是ICU的主要病原菌，而且其耐药情况已相当严重[7]。在检查、护理PICU医院感染耐药菌的患者后所带的菌量可达103～105 CFU/cm2，用快速手消毒液洗手，可以明显降低院感发生率。

3.3.3针对PICU医院感染的特点和危险因素,加强对患者个体差异的关注，积极治疗原发病，在全面加强消毒,增强手卫生的依从性等的同时,合理使用抗菌药物, 尽可能选择低诱导耐药的药物治疗感染。病情较重时，尤其是全耐时可联合用药[8]。同时还要区分感染菌还是定植菌,对治疗最佳时机的确定,感染部位对治疗的反应差异等一系列复杂的问题。免疫调节剂的合理使用也有助于防控PICU医院感染菌感染，比如集落刺激因子、干扰素、免疫球蛋白等的应用，可降低PICU医院感染的发生。

总之，针对危险因素，实施早期干预，积极采取有效的综合防治措施，是降低PICU医院感染发病率的关键。

[1] 游楚明,傅万海,张志钢,等.新生儿医院感染危险因素分析.中国新生儿科杂志,2009(2)：78-81.

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[5] 毛彦华,刘锦铭. 呼吸机相关肺炎危险因素研究.中华医院感染学杂志,2011,36(12): 925.

[6] Hsueh P R,Teng L J,Chen C Y,et al.Pandrug-resistant Acinetobacter baumannii causing nosocomial infections in a university hospital,Taiwan.Emerg Infect Dis,2002,8(8):827-832.

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