食管癌和贲门癌根治术后胃瘫的原因及诊治探讨

宋召喜 王宪慧

术后胃瘫也称为胃瘫综合征(PGS)、胃潴留、残胃无力，是指主要征象为胃排空障碍、胃排空延迟的胃动力紊乱综合征[1]，是胃癌、贲门癌根治手术后早期并发症[2]之一。由于人体内食管无浆膜层保护，切口愈合速度较慢，因此胃瘫不仅会对手术吻合口愈合情况造成影响，同时对术后患者康复与患者生活质量有严重影响。因此，对胃癌、贲门癌根治术后胃瘫患者展开有效治疗具有重要临床意义。为探讨术后胃瘫发生原因及有效治疗方法，作者选取食管癌及贲门癌根治术后胃瘫患者26例，对其临床资料进行回顾性分析，现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2006年7月～2013年6月于本院行食管癌及贲门癌根治术后发生胃瘫患者26例，其中男15例，女11例，患者年龄为44～78岁，平均为(61.2±3.5)岁；其中6例患者为贲门癌，行食管与胃吻合器弓下吻合术；20例患者为食管癌，接受颈部吻合术治疗。患者术后出现胃瘫的时间为：19例患者发生于术后5～8 d，7例患者发生于术后14～20 d。患者首发临床症状为上腹部有饱胀感及术侧胸闷，之后出现呕吐、恶心症状，呕吐物主要为胃内容物且有酸味，部分患者呕出胆汁。术后胃瘫患者经X线胸透可见扩张、松弛的胃、胸，其中含有宽阔液平面且不存在蠕动波，液平面占满胸腔。重症患者胸胃轮廓模糊，将胃管插入后有液体与气体流出；经碘油造影显示胃内有造影剂潴留，或造影剂自幽门中缓慢通过。26例患者均将结缔组织疾病、糖尿病所致可引发胃瘫的疾病。

1.2诊断标准 食管癌、贲门癌根治术后胃瘫诊断标准为：①患者胃肠蠕动消失或有明显衰弱；②胃肠减压引流量在600～800 ml/d以上，且这一状况维持时间超过1周；③患者均无对肠胃平滑肌收缩有影响的药物服用史；④患者体内无酸碱失衡及水电解质紊乱现象。

1.3治疗方法 给予患者禁水禁食及胃肠减压处理，同时利用高渗温盐水进行洗胃，并利用少许甘露醇进行灌注；经十二指肠营养管给予患者24 h营养液均匀、持续注入，每日给予1500～3000 ml营养液，且营养液注入顺序为糖盐水、化学定方膳、多聚膳，若患者有腹胀现象可将注入量减少，或将注入暂停；对患者酸碱平衡与水电解质平衡加以维持，同时经营养管给予患者胃肠动力药物如莫沙必利等；对患者恐惧、紧张心理进行安抚，如有必要可给予患者适当镇静剂。

2 结果

26例术后胃瘫患者经治疗后呕吐、腹胀等症状均完全消失，胃肠减压引流量降低到400 ml/d以下，且在3～5周后经上消化道造影检查证实肠胃蠕动均恢复正常，给予患者拔管与经口进食，治疗后(39.2±1.4)d所有均痊愈出院，无死亡事件发生。术后3个月展开随访，所有患者均健在，且饮食状况良好。

3 讨论

胃瘫是食管癌、贲门癌根治性手术后发生率较低的并发症，其确切病因还有待进一步研究，目前很多学者认为造成术后胃瘫的原因主要为手术操作不当及术后处理不合理，具体包括以下几方面：①手术中损伤到迷走神经：在对食管癌进行游离时可能会损伤到迷走神经，对胃排空及蠕动功能造成影响。②胃游离过程中造成创伤：在术中对胃游离时，若存在过度牵拉胃、过度结扎胃血管，容易对残胃神经丛、平滑肌和腹膜后神经丛造成损伤，引发胃排空障碍。③胃位置发生变化：术后患者胃部或部分胃被提到胸腔内，导致原本处于腹腔中已松弛胃部成为人体内胸腔中有张力的胃，这一现象可能会对胃蠕动造成影响。④术后胃肠减压处理不充分，致使患者有急性胃扩张现象。⑤神经-精神因素：患者对手术操作与预后有紧张、忧虑等不良情绪，可导致自主神经功能紊乱，容易引发胃排空障碍。

胃瘫一般发生在根治性手术后7～15 d左右，在本次研究所选取的26例患者中，胃瘫发生时间为19例患者发生于术后5～8 d，7例患者发生于术后14～20 d。术后胃瘫的临床诊断主要是依靠患者典型临床表现、胃镜检查与X线碘剂造影检查结果确诊。胃瘫患者在胃镜检查时可发现胃蠕动能力不足、有扩张现象、幽门口明显、胃部有水肿充血等现象，一般胃镜镜头可自幽门口顺利穿过，同时可见肠蠕动明显减弱或基本消失。经X线碘油造影可见胃部有明显扩张，内部残留有食物，蠕动能力较差或无蠕动，碘剂可在胃内长时间潴留，远端幽门发生鸟嘴状改变等[3]。术后胃瘫患者一经确诊应展开紧急治疗，避免患者胃液出现反流误吸现象，或在胸胃压迫下发生肺部感染，因胃张力过大引发吻合口瘘等现象。在本次研究中，26例术后胃瘫患者经治疗后呕吐、腹胀等症状均完全消失，且3～5周后经上消化道造影检查证实肠胃蠕动均恢复正常，治疗后(39.2±1.4)d所有患者均痊愈出院，无死亡事件发生。术后3个月展开随访，所有患者均健在，且饮食状况良好。

综上所述，食管癌、贵门癌术后发生胃瘫的主要原因为手术操作不当及术后处理不良，术后胃瘫患者经及时发现、尽早诊断及有效的非手术治疗均可治愈。

[1] 薛丽蓉.食管贲门癌术后胃瘫的护理体会.医学信息,2013,26(4)：154.

[2] 杨东东.中西医结合治疗胃癌术后胃瘫综合征体会.河北医药,2013,35(4):613.

[3] 周坤.贲门部癌术后胃瘫24例临床分析.安徽医学,2013,13(1):42.