PICC在肿瘤化疗患者中应用的护理

毕丽霞 徐宏宇

（丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

PICC在肿瘤化疗患者中应用的护理

毕丽霞 徐宏宇

（丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

目的探讨PICC应用于化疗时的护理方法。方法通过对我科2013年6月至2014年8月38例PICC置管患者的护理情况展开讨论。结果38例均使用到化疗结束，其中发生静脉炎1例；发生导管堵塞1例。结论PICC置管成功后，离不开专业的导管护理，要求在护理过程中，一定要有高度的责任心，确保患者化疗过程的顺利进行。

PICC；化疗；护理

由于PICC操作安全，维护简单，对患者的日常生活影响不大，广泛应用于肿瘤化疗患者，不但减少了患者反复穿刺带来的痛苦，而且避免了化疗药物外渗引起的组织坏死等现象的发生。本文通过对我科2013年6月至2014年8月，38例PICC置管患者护理情况展开探讨，以不断总结PICC护理经验，更好地提高PICC护理质量[1]。

1 临床资料

我科自2013年6月至2014年8月，共置管38例。其中女性22例，男性16例，年龄为32～75岁，带管周期为60～370 d。37例一次置管成功，1例因血管畸形未能置管成功，置管成功率97.4%。

2 方 法

2.1 PICC即经外周静脉置入中心静脉导管，其定义是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。36例选择美国巴德公司的单腔三向瓣膜式导管，规格为（4F），2例选择国产聚氨酯尖端开口型导管，规格为（4F）。

2.2 操作前的评估

2.2.1 确认医师与患者签署知情同意书，核对PICC置管医嘱，查看相关化验报告合格。

2.2.2 询问患者身体状况、无以下置管禁忌：接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫症综合征的患者不宜进行置管；有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜置管。评估穿刺部位皮肤组织及血管情况。

2.2.3 选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，首选贵要静脉次选肘正中静脉最后选头静脉。避开肘窝、感染及有损伤、烫伤的部位。

2.3 置管操作流程及护理

2.3.1 建立最大无菌屏障。环境准备：在无菌操作室进行穿刺置管；患者准备：患者应戴一次性口罩，穿一次性鞋套，盖一次性无菌大单；置管人准备：置管人应戴一次性手术帽、一次性口罩，穿一次性无菌手术衣；物品准备：美国巴德导管或国产导管穿刺包，严格遵守无菌操作原则[2]。

2.3.2 患者取仰卧位，测量双侧臀围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°～90°，对患者需要配合的动作进行指导，并进行心理安慰，消除紧张心理；建立最大无菌区域；以穿刺点为中心消毒皮肤直径≥20 cm；用生理盐水预充导管，检查导管完整性；在穿刺点上方扎止血带，嘱患者握拳，以15°～30°角进针，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，松止血带嘱患者松拳，退出针芯，将导管均匀缓慢送入，当快送人到肩部时，指导患者头偏向置管侧，当导管送入至预测量的刻度时抽回血，确认导管位于静脉内，撤出导丝，连接正压接头，冲封管之后应用无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名。

2.3.3 通过X线片确定导管尖端位置，并记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，臂围并与置管前对照。

3 置管后的健康宣教及护理

3.1 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即请护士更换。

3.2 带管期间可以从事一般性日常工作和家务，但不能用这侧手臂提过重的物体，避免置管侧手臂过度活动和提拉重物（＜5 kg），避免游泳，可以在医护人员的指导下沐浴，沐浴前可以使用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，如有浸湿应立即更换敷料。

3.3 置管后24 h应进行更换敷料，治疗间歇期无菌透明敷料应至少每7 d更换1次，每7 d行冲洗导管、更换接头等维护。

3.4 注意观察针眼及周围皮肤有无渗出、发红、疼痛、肿胀等，如有异常及时通知护士。

3.5 给药前后宜用10～15 mL生理盐水脉冲式冲洗导管，输入全血、血浆、蛋白、脂肪乳、PN等黏性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。

4 置管后常见并发症及护理

4.1 静脉炎：发生原因与在置入PICC导管的过程中对血管内膜、静脉瓣机械性刺激引发变态反应、穿刺或维护过程中未严格执行无菌技术操作原则等因素引起的。护理时可以抬高患肢、局部湿热敷、沿血管走行贴营养贴、涂喜辽妥超短波理疗或中药治疗等方法处理，同时操作人员及维护者应做好手卫生，严格遵守无菌技术操作原则。

4.2 导管堵塞：发生的原因很多，维护不当、药物沉积、血液高凝状态等都能导致导管堵塞。可以用＜10 mL的注射器回抽、125 U/mL的肝素或5000 U/mL的尿激酶用负压的方式再通，严谨使用暴力。

4.3 血栓：发生原因与血管内膜损伤、局部血液循环障碍、导管异位、血管的选择有关。预防与处理的方法有：选择合适规格的导管、穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤、尽量选择较粗、静脉瓣较少的血管。应抬高患肢。必要时遵医嘱使用溶栓药物。

5 总 结

在38例置管患者中，37例一次置管成功，1例因血管畸形未能置管成功，置管成功率97.4%。其中发生静脉炎1例，通过局部外敷中药在2～5 d均痊愈；发生导管堵塞1例，应用肝素负压再通法后通畅。37例均使用到化疗结束。PICC置管和维护的成功，是确保肿瘤化疗患者治疗用药途径的关键，成功地穿刺留置导管后，离不开专业的导管护理，在留置期间难免会出现各种问题，因此要求在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌技术，不断完善相关的护理，使患者化疗顺利进行。

[1] 徐梅芳.PICC导管在癌症患者中的应用及护理[J].中外健康文摘,2014,22(24):221-222.

[2] 吴建新.癌症患者植入PICC的临床并发症分析与护理对策[J].中国医药指南,2012,10(26):328-329.

R473.73

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1671-8194（2014）34-0327-02