综合护理干预对血液透析深静脉留置导管并发症的影响

白 莉

（东北师范大学医院，吉林 长春 130021）

综合护理干预对血液透析深静脉留置导管并发症的影响

白 莉

（东北师范大学医院，吉林 长春 130021）

目的探讨综合护理干预对血液透析深静脉留置导管并发症的影响。方法78例血液透析患者分别给予综合护理及常规护理，比较导管留置时间及并发症的发生情况。结果观察组静脉留置时间较对照组长，并发症发生率明显低于对照组。结论综合护理干预降低深静脉留置导管并发症的发生，有效延长导管留置时间。

留置导管；血液透析；综合护理

血液透析通过弥散作用清除血液中的有毒物质，是最常见的血液净化方法[1]。深静脉留置导管、动静脉内瘘等是常见的治疗血液透析的静脉通道。而深静脉留置导管是建立血液透析通路的方法，5%～10%的深静脉留置导管患者出现感染、血栓等并发症[2]，影响血液透析的治疗，严重时危及患者的生命。我院采用综合护理干预治疗血液透析深静脉留置导管的患者，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年1月至2014年5月收治行深静脉留置导管的血液透析患者78例，随机分为观察组和对照组。实验组39例，男19例，女20例，年龄32～75岁，平均（47.1±7.9）岁；中心静脉置管13例，右侧颈内静脉置管11例，股静脉置管15例。对照组39例，男21例，女18例，年龄31～74岁，平均（48.3±6.9）岁；中心静脉置管11例，右侧颈内静脉置管12例，股静脉置管14例。两组患者年龄构成、性别比例等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组接受常规护理。在常规护理基础上对实验组行综合护理干预：①置管前后的护理：向患者及家属讲解置管的目的、必要性及可能出现的问题；置管前护理人员帮助医师准备好无菌手套、留置导管、敷料等透析所需的材料；置管后监测穿刺部位有无红肿、导管内有无阻塞或血栓。②透析时导管护理：泵前遵医嘱给予低分子肝素；检查穿刺部位皮肤有无感染迹象，检查导管是否移位；消毒后打开肝素帽，冲洗导管，无菌纱布包裹保护连接口处并妥善固定。③透析后导管护理：透析结束时用NaCl溶液冲洗导管，用2%洗必泰喷洒伤口及周围皮肤；充分消毒管口后用肝素盐水进行封管，更换肝素帽后立即闭合导管使管腔保存正压；使用无菌纱布包裹导管头后将其妥善地固定在患者的身体处。

1.3 评定指标：观察并记录两组患者血液透析过程中深静脉留置导管出现感染、导管脱出、导管堵塞等并发症的情况。

1.4 统计学处理：本研究采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，以α=0.05为临界值。

2 结 果

观察组静脉留置时间（4.4±1.3）个月显著长于对照组（2.6± 1.1）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组出现的并发症如下：感染2例，无导管脱出及导管堵塞；对照组并发症如下：感染4例，导管脱出2例，1例导管堵塞。观察组并发症发生率（5.1%）明显低于对照组（17.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

静脉留置导管具有置管方便、安全有效、成功率高等优点，在血液透析治疗过程中受到医患双方的青睐[3]。有效的护理可以降低患者的痛苦及经济损失，因此护理人员应积极的对血液透析深静脉留置导管患者进行护理干预。

导管相关性感染、导管脱出及导管堵塞是血液透析患者深静脉留置导管常见的并发症。我科针对各种并发症发生的相关因素进行综合护理干预。导管相关性感染的发生与操作过程中未严格无菌操作、未及时换药等因素有关，因此我们在置管后定期更换敷料，且更换敷料时避免导管移位；每次血液透析前充分消毒后打开肝素帽，冲洗导管，无菌纱布包裹保护连接口处并妥善固定；透析结束后用2%洗必泰喷洒伤口及周围皮肤，充分消毒管口后用肝素盐水进行封管，更换肝素帽后立即闭合导管，并用无菌纱布包裹导管头后固定。导管脱出的发生与导管固定不牢、外力牵拉有关，护理人员首先要确认导管固定牢固，更换敷料时动作轻柔，避免牵拉导管，如果导管有脱出现象，禁忌将导管的体外部分移入人体，其次要嘱咐患者活动时注意避免牵拉导管。导管堵塞指导管内血液流通不畅，分为早期导管堵塞和晚期导管堵塞，其中早期导管堵塞的发生与导管头贴附于血管壁阻塞、导管扭曲等因素有关，在置管术后短时间内发生，护理人员可通过小角度旋转导管、改变导管形状或嘱患者改变体位来改善导管内的血液流通情况；晚期导管堵塞的发生与患者血液的高凝状态、导管使用时间过长等因素有关，因此置管后护理人员监测导管内有无阻塞或血栓，透析前遵医嘱给予低分子肝素，降低患者血液的高凝状态，透析结束时用NaCl溶液冲洗导管，充分消毒管口后用肝素盐水进行封管。本研究发现，综合护理干预可以延长静脉导管留置时间，降低深静脉留置导管并发症的发生率，这与何秀琼等的研究结果基本一致[4]。说明通过有效的护理干预措施可以降低并发症的概率。

综上所述，综合护理干预可以降低血液透析患者深静脉留置导管并发症的发生率，有效延长了深静脉导管的留置时间，值得临床推广与应用。

[1] 刘正湘.血液透析长期留置双腔导管的并发症及护理干预[J].中国当代医药,2011,18(21):146.

[2] 周秀荣,施素华.颈内静脉置管155例并发症防治体会[J].中国误诊学杂志,2011,11(8):53.

[3] 刘正湘.血液透析长期留置双腔导管的并发症及护理干预[J].中国当代医药,2011,18(21):146.

[4] 何秀琼,窦素冰,谭建兰,等.护理干预对血液透析深静脉留置导管并发症的影响[J].吉林医学,2013,34(17):3443-3444.

Comprehensive Nursing on Complications of Deep Vein Indwelling Catheter during Hemodialysis

BAI Li
(Hospital Attlached to Northeast Normal University, Changchun 130021, China)

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing on complications of deep vein indwelling catheter in patients with hemodialysis.Methods78 hemodialysis patients were given comprehensive nursing and conventional nursing respectively, we compared the catheter time and occurrence of complications.ResultsThe catheter time of the observation group was significantly longer than that of the control group, and the complication rate of indwelling catheter was significantly lower than the control group.ConclusionComprehensive nursing can reduce the incidence of catheter complications and extend the catheter indwelling time.

Indwelling catheter; Hemodialysis; Comprehensive nursing

R473.5；R459.5

B

1671-8194（2014）34-0021-02