腹腔镜联合输尿管镜胆总管超声碎石取石的手术管理

胡春荣

腹腔镜联合输尿管镜胆总管超声碎石取石的手术管理

胡春荣

目的探讨腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石手术的护理配合及临床应用价值。方法腹腔镜联合输尿管镜胆总管超声碎石取石术16例进行回顾性分析。结果16例均获得成功, 过程顺利无中转开腹及术中并发症, 效果满意。结论腹腔镜联合输尿管镜胆总管超声碎石取石术是一项有效地治疗胆总管结石的微创手术方法, 而优质的护理配合更是提高手术成功率的重要保障。

腹腔镜；输尿管镜；超声碎石；手术护理

2013年1月, 本院成功引进了超声气压弹道碎石机, 此碎石机是气压弹道碎石和超声波碎石两者结合的一体机, 具有碎石-吸引-清理碎石的功能。该机与腹腔镜联合治疗胆总管结石, 尤其是位于胆总管下段的较大结石。运用传统方法胆道镜套石栏不易取出的结石, 具有高效、安全的特点。大大缩短了手术时间, 明显提高了临床疗效, 值得推广应用。现将本院2013年7月～2014年1月实施的16例腹腔镜联合输尿管镜胆总管超声碎石取石的护理配合报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例16例, 男10例, 女6例, 年龄32～66岁, 平均年龄49岁, 平均住院7 d。临床表现为：反复右上腹疼痛、黄疸、反复发热。主要诊断依据是：B超、CT、ERCP等。最终确诊：胆总管结石合并胆囊结石9例,胆总管结石合并慢性胆囊炎7例。

1.2手术方法 该组病例全部是气管插管全身麻醉, 头高脚底体位。Trocar位置 与LC手术相同, 脐下10 mm穿刺口为放置腹腔镜的观察孔。先行腹腔镜探查胆囊, 常规先切除胆囊［1］, 解剖显露胆总管。在胆总管壁纵行切开约10 mm左右, 右锁骨中线右肋缘下3～5 cm处放置可折弯的软管Trocar插入输尿管镜及超声碎石探杆, 直视下看到超声碎石探杆与结石接触时, 边碎石边吸引, 连续灌注生理盐水以保持胆总管扩张, 视野清晰, 并可利用灌注液及时冷却超声碎石探杆。碎石颗粒随灌注液体一起被吸引到收集瓶中, 结石取净后,应对比X线, 胆道造影, 防止残石遗留［2］, 最后用3-0可吸收线“8”字全层间断缝合胆总管壁。

2 结果

16例患者均在腹腔镜指引下行胆囊切除胆总管切开, 在输尿管镜指引下行超声碎石取石术, 手术持续50～60 min, 术中出血30～50 ml。16例患者均放置“T”型引流管, 手术顺利,无一例中转开腹, 无一例因手术原因发生其他并发症。术后7 d带管出院, 术后第14天复查后拔管。

3 手术配合

3.1术前准备

3.1.1术前访视 手术患者普遍存在手术焦虑, 手术护士应在术前一日访视患者［3］, 做好心理护理和手术宣教以减轻患者的手术焦虑, 使其能以最佳的心理状态去配合医生完成手术。

3.1.2器械准备 腹腔镜手术系统及专用器械一套, 输尿管镜手术系统及专用器械, 超声碎石设备及专用器械, 高频电刀, 负压吸引器等。

3.2术中配合

3.2.1巡回护士

3.2.1.1调节室温22～25℃保持冲洗液38℃左右, 注意患者保暖。

3.2.1.2负责腹腔镜, 输尿管镜手术系统及超声碎石设备的启动管理使其处于最佳工作状态, 掌握仪器设备可能出现的简单事故的排除方法。

3.2.1.3确保患者舒适安全, 肢体保持功能位, 静脉穿刺的肢体不可过度外展, 以免损伤臂丛神经。

3.2.1.4患者眼部涂眼膏或用湿纱布遮盖以保护球结膜。

3.2.1.5保持静脉通道通畅, 根据患者的病情需要调节输液速度。

3.2.1.6严密观察患者的生命体征及血氧饱和度, 维持患者生命体征的平稳。

3.2.1.7手术时间较长时, 可在手术允许的情况下按摩局部受压部位, 防止发生压疮［4］。

3.2.2器械护士

3.2.2.1提前洗手, 检查手术所用的器械是否完善, 性能是否完好, 将器械按照手术使用的先后有序地摆放于器械台上。

3.2.2.2与巡回护士一起清点所有手术器械, 尤其是敷料、缝针、钛夹等。

3.2.2.3协助手术医生消毒铺巾、连接仪器导线及各种管道, 注意不要缠绕打结, 光源纤维束严禁过度弯曲打折。

3.2.2.4协助医生将脑外专用3M护皮膜紧贴于手术部位,在袋子中下段用注射器针头刺出数个小孔, 再将袋子末端扎紧, 放置于桶中, 利于将排出的灌注液引流入桶, 还利于收集随灌注液一并冲出的结石, 并能有效的防止灌注液浸湿无菌手术铺单造成污染及浸湿患者身体而使高频电刀在潮湿环境中工作而灼伤患者。

3.2.2.5熟知手术的每个步骤, 主动准确高效地配合手术,预知术中可能发生的情况而提前做好准备。

3.2.2.6保管好所有的手术器械, 尤其是腔镜专用的贵重精密器械, 防止污染、跌落及意外损坏。

3.2.2.7特别留意术中置入患者腹腔中的缝针、纱布及钛夹的数目。

3.2.2.8与巡回护士认真清点器械物品的数目。

4 术后随访

手术室护士应在手术患者术后3 d内去病房访视患者,了解患者术后恢复情况, 做好心理护理, 增强患者战胜疾病的信心, 询问患者对手术护理工作的满意度, 及时征求患者及其家属的意见和建议, 以便持续改进护理工作。

5 讨论

腹腔镜联合输尿管镜胆总管超声碎石取石技术具有微创、恢复快、住院时间短及直视下观察病变部位更加清晰准确等优点。是目前手术治疗胆总管的可行性技术, 而熟练的手术技巧联合护理人员术前的充分准备, 术中的密切配合及精心的护理, 都将是保证手术的顺利进行, 提高手术安全性,缩短患者住院时间, 促进患者康复的重要措施。

［1］ 王存川.普通外科腹腔镜手术图谱.北京：科学出版社, 2012: 42-43.

［2］ 王继华, 刘小明.护理常规手册.长沙：湖南科技出版社, 2008: 3.

［3］ 黄艳芳.术前访视对手术患者心理应激反应预防作用的对比研究.中华现代临床护理学杂志, 2007, 2(6):495.

［4］ 王水艳, 李萌.经皮肾镜穿刺气压弹道碎石取石术的手术配合.护理研究, 2007,21(1):92-93.

2014-06-25］

473000 河南省南阳市第一人民医院手术室