无痛内镜下行硬化剂联合人体组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血术前及术后护理

余裕

无痛内镜下行硬化剂联合人体组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血术前及术后护理

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目的探讨临床无痛内镜下行硬化剂(聚桂醇)联合人体组织黏合剂(α-氰丙烯酸烷基酯)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血正确的术前、术后护理方法。方法39例行无痛内镜下行硬化剂联合人体组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行有针对性的护理, 总结实施该项治疗术前及术后护理方法。结果39例患者均急诊止血成功, 1例患者术后排胶复发出血, 治疗后出血停止, 9例患者经过序贯治疗后, 食道静脉曲张均明显减轻。结论通过实施正确的术前准备、术后护理, 可以提高无痛内镜下行硬化剂联合人体组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的成功率, 降低死亡率, 获得满意效果。

无痛内镜；硬化剂联合人体组织黏合剂；食管胃底静脉曲张破裂出血；护理

硬化剂联合人体组织黏合剂治疗是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法, 其主要目的是控制急性出血和预防再出血, 特别是在采用无痛内镜技术后, 大大减少了患者痛苦, 提高了操作稳定性和成功率, 使患者更易于接受, 因此该项治疗目前在临床广泛应用［1］。同时, 良好有效的护理干预是保证该项治疗成功的重要因素, 对减轻患者痛苦和减少并发症具有重要意义, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例为39例, 均为本院各种肝硬化晚期住院患者, 其中男25例, 女14例, 年龄43～72岁, 既往B超、CT或胃镜检查均有肝硬化、门脉高压、中重度食管胃底静脉曲张病史, 并有不同程度的呕血、黑便, 胃镜下检查证实均为食管胃底静脉曲张破裂出血。

1.2操作方法 患者无内镜检查禁忌证及失血性休克, 采用丙泊酚+芬太尼全身麻醉后, 使用OLYMPUS CV-260SL型电子胃镜, 超声内镜主机为日本OLYMPUS CV-260SL公司生产；聚桂醇由陕西天宇制药有限公司生产；MN-200L-0423型内镜注射针由日本OLYMPUS医疗产品服务有限公司生产。先进镜观察食管, 方法同常规内镜检查。进行血管内及血管旁黏膜下注射聚桂醇；注射方法为自食管下段、齿状线上方开始, 每点注射1.0～5.0 ml, 两点相距1～2 cm, 每次注射7～10个点, 重点注射部位为食管下段5 cm范围内, 总量约20～50 ml。间隔5～10 d, 视病情再重复治疗1～2次, 一般注射2次左右。胃底静脉曲张选静脉曲张破裂处或曲张静脉最隆起处, 采用三明治夹心法快速注射黏合剂, 注射结束后压迫注射点, 拔针, 观察注射部位无出血后退［2］。

2 针对性护理

2.1术前准备

2.1.1心理护理 本病病程长, 多数患者有反复多次上消化道出血病史, 心理负担重, 且对该项治疗缺乏了解, 担心治疗效果, 有恐惧焦虑心理, 尤其是急诊出血患者, 护士应加强沟通, 向其介绍该项技术是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法, 且技术成熟, 说明治疗的重要性和必要性, 并介绍该项操作的方法、可能出现的并发症、麻醉安全性及较普通胃镜下治疗的优越性等, 以解除患者及家属的顾虑, 消除不必要的恐惧, 使患者能调整好术前心理状态,主动配合操作, 达到理想的治疗效果。

2.1.2常规检查血常规、出凝血时间、肝功能、血型鉴定、心电图等。

2.1.3观察患者全身情况及生命体征, 失血性休克或肝性脑病者需纠正后才能施行该治疗。

2.1.4常规禁食、水8 h。

2.1.5建立有效的静脉通路, 选用静脉留置针, 确保输液通畅。

2.1.6备好抢救药品及器械, 准备足量新鲜血以备用。

2.1.7专人平车陪送患者至内镜室, 麻醉师交待麻醉风险,签署知情书及治疗同意书。

2.2术后护理

2.2.1治疗后, 大多数患者会在15～20 min内恢复意识, 监测生命体征平稳及血氧饱和度正常, 由平车专人护送患者返回病房, 做好交接和记录。同时向患者及家属宣教术后注意事项, 取得配合。

2.2.2术后绝对卧床休息24～72 h, 取平卧位, 协助患者在床上大小便, 保持大便通畅, 避免做任何可增加腹压的动作。

2.2.3术后禁食、水24 h, 以后进温凉流质饮食2 d, 逐步过度到半流食、正常饮食, 注意少量多餐, 限制钠和蛋白质的摄入, 避免粗糙、坚硬、刺激性食物。禁食期间注意做好口腔护理, 保持口腔清洁。

2.2.4并发症的观察与护理 术后严密观察病情, 持续行心电、血压及血氧饱和度监测, 观察意识变化、有无呕血、便血, 注意有无迟发性出血、溃疡、穿孔、狭窄等并发症的出现, 并给予积极处理。

2.2.4.1发热 多为术后吸收热, 发生于术后24～48 h内。本组患者有7例出现发热, 每4小时测量体温1次, 除给予保暖、物理降温等护理措施外, 未予其他特殊处理, 持续3～5 d体温均降至正常。

2.2.4.2疼痛 与黏膜水肿、炎症反应有关, 一般无需特殊处理, 多于术后1～3 d后消失。本组患者有4例出现腹痛,观察疼痛部位、性质、持续时间, 辅以心理护理, 转移注意力, 指导放松技术, 缓解疼痛。疼痛难忍者, 排除异位栓塞后,遵医嘱酌情使用止痛剂。

2.2.4.3呕血及黑便 是常见且严重的一种并发症, 术后1周前后是发生再出血高危期, 与肝功能差、术后排胶、溃疡、饮食不当、过早下床活动等有关。术后应加强巡视, 严密观察生命体征变化, 注意有无头晕、面色苍白、恶心、口渴、心慌等表现, 注意观察呕吐物或大便颜色、量、性质及有无肠鸣音亢进, 正确评估出血量, 各种标本及时送检。本组患者1例于术后第6天出现黑便, 经检查为术后排胶渗血, 予止血、输血、抑酸、补液等治疗后出血停止。

2.2.4.4肝性脑病 上消化道出血是肝性脑病最常见的诱因, 注意观察精神和意识状态, 有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱表现, 发现异常及时报告医生给予处理。本组患者未出现肝性脑病病例。

2.2.4.5异位栓塞 是治疗后最严重的并发症, 与黏合剂用量过大、注射速度过慢等原因有关。术后加强巡视, 注意有无胸痛、呼吸困难、发绀、四肢湿冷等栓塞表现, 以便早期发现病情, 争取抢救时机。本组患者未出现异位栓塞病例。

2.2.5如需追加治疗的患者 一般需间隔2周, 有利于病灶的修复。本组9例患者经追加治疗后, 食道静脉曲张程度转为轻度或消失。

2.3出院指导 帮助患者及家属掌握自我护理的有关知识,以及学会早期识别出血征象及应急措施, 避免过饥或暴饮暴食, 避免粗糙、刺激性或过冷、过热、产气多的食物, 生活起居有规律, 保持乐观情绪、劳逸结合, 保证身心休息, 减少再度出血的危险。定期门诊随访, 在医生指导下用药, 术后3～6个月行胃镜复查。

3 小结

无痛内镜下行硬化剂联合人体组织黏合剂治疗是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血较好的方法, 不仅能急诊控制活动性出血, 还能使食管胃底静脉曲张减轻或消失, 降低再出血的几率［3］。它具有麻醉清醒快、痛苦小、操作时间短、创伤小、并发症少等优点, 是一种安全有效、患者易于接受的一种治疗方法［4］。对患者进行适当、有针对性的护理, 术前做好心理护理及各种准备, 术后严密观察、加强生活护理和饮食指导, 可有效地提高治疗成功率、减少并发症, 对提高患者生存质量、促进康复有非常重要的意义。

［1］ 尤黎明, 吴瑛, 陈璇, 等.内科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社, 2012:7.

［2］ 程留芳.食管静脉曲张硬化剂治疗现状.中国消化内镜, 2007, 1(2):38-42.

［3］ 李宝莲, 公悦, 王平江, 等.经内镜组织胶治疗胃底静脉曲张的护理.实用临床医学, 2009, 10(4):99.

［4］ 路军芳, 李艳云.126例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的观察与护理.护理实践与研究, 2005, 2(1):41.

2014-05-30］

116000 大连市第六人民医院