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编辑部:非常高兴见到学组和国内部分中医、西医专家合作的《外用中成药治疗湿疹皮炎的专家共识(2014)》[1]受到关注,这正是我们希望的结果。

正如读者所说,外用中成药在湿疹皮炎上应用非常广泛。2012年我们对南京、武汉、济南三地187位皮肤科主治医师以上人员进行的问卷调查表明:70%的医师(西医师43%,中医及中西医结合医师100%)在日常工作中经常开具中成药,87%的医师(西医师76%,中医及中西医结合师100%)相信中药可以有效治疗皮炎湿疹(内部资料)。

外用中成药虽然应用广泛,但由于西医并不完全了解外用中成药,在临床医师使用过程中肯定存在选用不合理的情况。

在国际上,中医药属于补充和替代医学(complementary and alternative medicine),被认为只是现代医学的替代和补充。2012年发表的国际特应性皮炎诊疗指南也指出,目前尚无足够的证据证明中医药治疗特应性皮炎有效[2]。

因此,本共识的目的有三个:①发现外用中成药治疗皮炎湿疹中存在的问题,总结经验,更好地发挥中医药在湿疹皮炎治疗中的作用。解答外用中成药治疗皮炎湿疹的地位、现状、适应证、使用方法、治疗机制、是否需要辨证施治、如何开展临床及基础研究以及应用前景等方面存在的一些疑问;②指出外用中成药应用的研究方向。外用中成药虽然在临床上被广泛应用于治疗皮炎湿疹,但是在学术上还没有被广泛认可,主要与缺乏系统研究文献有关;③指导西医师更加合理地使用中成药。

共识认为外用中成药治疗湿疹皮炎虽然属于中医外治法,但在临床应用时可以参照现代医学外用药使用原则,针对不同皮损分型、分期、分部位采用不同性质及剂型的外用中成药治疗,也可以收到很好的疗效。共识并不否定辨证施治,但是也指出辨证施治是否会提高疗效尚缺乏研究。湿疹皮炎即便按照西医的分类只分为急性、亚急性、慢性也是不够的,何况中医阴阳五行、脏腑的变化更多,目前初步将其按照大类分型辨证施治应该不失为一个简便易行、容易推广的方法,至于效果如何,尚待实践检验。

中医博大精深,需多年学习才可以掌握,但如果不掌握辨证施治就不能使用中药,对中药的发展是不利的。为了让读者了解中医辨证施治的具体内容,邀请北京中医院张苍教授做一简述。

张苍(首都医科大学附属北京中医医院皮肤科):中医治疗疾病讲究辨证论治,内治有内治之理,外治有外治之理,最简单的就是要区别阴阳进行辨证外治。

例如,急性的、过敏性疾病,表现为潮红、水肿、糜烂、渗出,或者急性的感染性皮肤病,表现为红肿热痛,这都属于阳性的皮损表现,就不能应用热性为主的外用药进行治疗,而应该应用具有清凉作用为主的外用药进行治疗,比如化毒散,而不能应用胡椒粉。反之,当皮损呈现慢性的、肥厚的、苔藓化的、浸润性的表现,属于皮损的阴性状态,需要应用温热性质的药物进行治疗,比如回阳玉龙膏,而不能应用化毒散膏。

中成药外用不但要注意药物的成分,同样要关注药物的剂型,以及具体的使用方法。中医有许多独特的外用剂型,例如醋剂、茶剂、油剂、药捻、熏药等。对于许多独特的剂型还有丰富多样的使用方法,比如水剂就有淋洗、冲洗、泡洗等30多种使用方法。

外用中成药的使用有非常细密的规则和用法。从药性分类上来看有燥湿、祛风、收敛、解毒、活血、止痛、止痒、去斑、剥蚀等许多系列。在长期的发展过程中,每一个系列都形成了不同等级,对应于不同的用药强度。比如在赵炳南中医皮科流派的外用药具有解毒作用的系列外用中医药中,按照由弱到强的顺序,依次有去湿药膏、黄连膏、去毒药膏、芙蓉膏、化毒散膏、黑布化毒膏、黑布药膏、雄黄膏8个品种。

中医师在临床诊疗过程中,根据皮损的情况,区分皮损适用于哪一个系列的外用药物,之后再根据皮损的程度,在该系列药物中选择某一作用等级的中成药。这一过程思路清晰,规范明确,有和内服中成药相似的理法方药体系,可操作性甚至比内服中成药更强。

李邻峰

北京100050

首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科

北京友谊医院过敏与临床免疫诊治中心

[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.外用中成药治疗湿疹皮炎的专家共识(2014)[J].中华皮肤科杂志，2014，47(6):440-441.

[2]Ring J，Alomar A，Bieber T，et al.Guidelines for treatment of atopic eczema(atopic dermatitis)part I[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26(8):1045-1060.

2014-10-21)

(本文编辑:颜艳)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.12.027